Ваш выбор - жизнь!

Послушным воле Творца,
логике Природы,
голосу Разума

Навигация

Связаться

E-mail: vladimir.zhukoff2013@yandex.by

Телефон: +375 17 3041822

Сотовый: +375 29 6313536

Рак молочной железы

Злокачественные опухоли молочной железы – ТОЛЬКО ПРАВДА: клиника, диагностика, лечение рака груди и его результаты, пути метастазирования, реальный прогноз выживаемости, профилактика.

Рак молочной железы. Система "ОНКОНЕТ".Общие сведения

Клиника

Метастазирование

Диагностика

Стадии

Стадия 0 (карцинома молочной железы)

1 стадия рака молочной железы

2 стадия рака молочной железы

3 стадия рака молочной железы

4 стадия рака молочной железы

Классификация

Лечение общепринятыми методами и его результаты

Хирургическое лечение рака груди

Лечение начальных стадий рака груди

Лечение распространенных раков груди

Рецидивы рака груди

Лечение 4 стадии рака груди

Реальный прогноз

Лечение по Системе «ОНКОНЕТ» и его результаты

Активная профилактика

Общие сведения

Это самая частая форма злокачественных опухолей у женщин, составляющая около 19% от всех злокачественных опухолей, занимающая второе место после опухолей легкого как причина смерти от рака и лидирующее положение – по женской смертности от него. Вероятность возникновения рака груди увеличивается с возрастом прямо пропорционально, примерно 4% больных составляют женщины моложе 30 лет. Наибольшая смертность от него обычно в возрасте 40-50 лет. Но заболевание все чаще диагностируется у подростков и девушек. По данным ВОЗ раком молочной железы (РМЖ) ежегодно в мире заболевают более 1,5 миллиона, а умирают более 400 тысяч женщин. Не менее 10% заболевших погибают в течение 1 года после постановки первичного диагноза.Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечены в мегаполисах.

У мужчин рак грудной железы наблюдается весьма редко, составляя менее 1% больных раком груди. Но обнаруживается он, как правило, на более поздних стадиях, поскольку и врач, и сам больной редко подозревают такой диагноз. Высокому риску развития заболевания подвержены носители мутантного гена BRCA2.

Симптомы рака грудной железы у мужчин. Система "ОНКОНЕТ".СИМПТОМЫ РАКА ГРУДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У МУЖЧИН

  • Шишка, прощупываемое уплотнение или опухоль в области груди.
  • Болевые ощущения в соске.
  • Втянутость соска.
  • Покраснение.
  • Изменения кожи.
  • Кровянистые или прозрачные выделения из соска.
  • Язвочки в области соска и ареолы.
  • Увеличение лимфоузлов в подмышке на стороне больной груди.

Методы диагностики и лечения рака молочной железы у мужчин и у женщин ничем принципиально не отличаются.

И поскольку прекрасная половина человечества, к огромному сожалению, составляет более 99% больных РМЖ, в данной статье речь будет идти о раке молочной железы у женщин.

Факторы риска: менопауза в возрасте старше 50 лет; отсутствие родов или первые роды в возрасте старше 30 лет (заболеваемость в 3 раза чаще); семейный анамнез, свидетельствующий о раке молочной железы у матери, сестры (в 2 раза чаще) или их обеих (в 6 раз чаще); фиброзно-кистозная мастопатия (в 3-5 раз чаще).

Семейный анамнез с наследованием заболевания по материнской линии (аутосомно-доминантный тип наследования) имеется в 20% случаев.

Гены предрасположенности к развитию рака молочной железы – BRCA1 (113705, 17q21, R (113705, 17q21, R) и BRCA2. При наличии гена BRCA1 рак молочной железы развивается в 85% случаев.

Рак молочной железы, яичника и эндометрия также развивается при мутациях генов BRCA3 и Е-кадгерина (192090, 16q22.1, СОЯ/,CDH1, UVO, RR), белка межклеточных взаимодействий. Рак груди может быть компонентом синдрома семейного рака.

Рак молочной железы. Система "ОНКОНЕТ".

В развитии рака молочной железы существенную роль играют предшествующие патологические процессы в ее тканях, в основном повторные дисгормональные гиперплазии с образованием очагов фиброзно-кистозной мастопатии (фиброаденоматоза). Причинами этих изменений в ткани молочной железы служат ряд эндокринных нарушений, нередко обусловленных сопутствующими заболеваниями яичников, повторными абортами, неправильным кормлением ребенка и т. п. Риск увеличивается с увеличением размера железы и при травмах молочных желез. Некоторое значение в развитии злокачественной опухоли молочной железы могут иметь анатомо-эмбриологические отклонения – наличие дополнительных долек железистой ткани, а также предшествующие доброкачественные опухоли – фиброаденомы молочной железы. Все эти образования, независимо от их склонности к злокачественному превращению, подлежат удалению, ибо иногда их трудно с достаточной уверенностью отличить от начинающегося рака.

Негативную роль играют курение, злоупотребление спиртным и неправильное питание.

По гистологическому строению раки молочных желез чаще относят к аденокарциномам или солидному раку с множеством переходных форм. Различают протоковый и дольковый раки, представленные инфильтрирующими (инвазивными) и неинфильтративными формами. По данным Американского Общества борьбы с раком, инвазивный рак груди, прогноз выживаемости при котором не добавляет оптимизма, диагностируют у каждой восьмой женщины.

Следует отметить, что, кроме раковых опухолей, в молочных железах крайне редко (всего в 1 % случаев) могут возникать и неэпителиальные злокачественные опухоли – саркомы, в диагностике и лечении которых нет принципиальных отличий от рака.

Рак молочной железы. Система "ОНКОНЕТ".

Раки молочной железы классифицируют по наличию или отсутствию ЭРц (Состояние эстрогеновых рецепторов). Состояние ЭРц может целиком изменить течение болезни. ЭРц-позитивные опухоли чаще отмечают в постменопаузе (после наступления климакса). Около 60-70% первичных раков молочной железы характеризует наличие ЭРц, положительная реакция на гормональное лечение регистрируется примерно в 30% случаев. ЭРц-негативные опухоли чаще наблюдают у больных в пременопаузе (до наступления климакса). Состояние эстрогеновых рецепторов влияет на выбор тактики лечения.

У 40-50% первичных раков молочной железы имеются рецепторы прогестерона. Наличие в опухоли одновременно эстрогеновых и прогестероновых рецепторов повышает лечебный эффект до 75%.

Локализация раковых опухолей в молочных железах самая различная. Одинаково часто поражается как правая, так и левая железа; примерно в 2,5% наблюдают двусторонние раки молочных желез. Узел во второй железе может явиться как метастазом, так и второй самостоятельной опухолью.

В самой молочной железе чаще всего (примерно у 1/2 больных) опухоли возникают в верхне-наружном квадранте, иногда у самого края ее на границе с подмышечной впадиной.

  Локализация раковых опухолей в молочных железах. Система "ОНКОНЕТ". 

По внешнему виду рак молочной железы может представляться небольшой, очень плотной хрящеподобной опухолью без четких границ, или как узел мягковатой или тестообразной консистенции округлой формы с довольно четкими границами, с гладкой или бугристой поверхностью, иногда достигающий значительных размеров (5-10 см), или, наконец, в виде неясного уплотнения без четких границ.

Местное распространение рака молочной железы на кожу зависит от близости его расположения к покровам и от инфильтрирующего характера роста. Один из типичных симптомов рака – фиксация, морщинистость и втяжение кожи над опухолью с переходом в более поздних стадиях в ограниченный лимфостаз (симптом "апельсинной корки") и в изъязвление. Глубоко расположенные опухоли быстро срастаются с подлежащей фасцией и мышцами.

Симптомы рака молочной железы. Система "ОНКОНЕТ". 

<<ВЕРНУТЬСЯ К ОГЛАВЛЕНИЮ СТАТЬИ

 

 

Клиника

 

 Анатомическое строение молочной железы. 

Клиническая картина рака молочной железы характеризуется в первую очередь появлением опухолевого узла или уплотнения в молочной железе с нерезкими границами. При этом наблюдается изменение положения железы – она вместе с соском подтянута вверх либо отечна и опущена книзу. Над местом расположения опухоли отмечается уплощение или лункообразное втяжение кожи, иногда симптом апельсинной корки, а в последующем появляется язва.

Типичные симптомы рака молочной железы – уплощение и втяжение соска, а также кровянистые выделения из него. Болевые ощущения не являются диагностическим признаком: они могут отсутствовать при раке и в то же время сильно беспокоить больных с мастопатией. Подробней о симптомах рака молочной железы можно узнать из тематических видео на странице "Симптомы раковых заболеваний".

По классификации ВОЗ, принятой в 1981 г., выделяют 2 основные формы рака молочной железы – макроскопические и гистологические.

Внутрипротоковый рак молочной железы. Система "ОНКОНЕТ".1. Макроскопические формы:

  • узловой – ограниченный и местно-инфильтративный;
  • диффузный – отечный, лимфангитический и диффузно-инфильтративный; воспалительный (рожистоподобный, маститоподобный) и панцирный;
  • рак соска и соскового поля (болезнь Педжета).

2. По гистологическому строению:

  • неинфильтрирующий рак – внутридольковый и внутрипротоковый;
  • инфильтрирующий рак;
  • болезнь Педжета.

Менее распространенные формы рака молочной железы:

  • Тройной негативный рак – характеризуется чрезвычайно высокой скоростью распространения.
  • Филлодии – раковые опухоли, развивающиеся в соединительной ткани молочной железы. Но чаще всего эти опухоли доброкачественные.
  • Ангиосаркома – в большинстве случаев является осложнением предыдущего противоопухолевого лечения рака.
Узловая форма рака молочных желез. Система "ОНКОНЕТ".

Как выглядит узловая форма рака молочных желез?

В толще молочной железы прощупывается безболезненное округлое или неправильной формы плотное образование, растущее равномерно в разных направлениях. Из-за того, что опухоль спаяна с окружающими тканями, при поднятии рук вверх на пораженной молочной железе в области опухоли образуется впадина. Кожа в зоне ракового процесса сморщивается, на поздних стадиях напоминает лимонную или апельсиновую корку и изъязвляется. С ростом опухоли происходит увеличение в размерах молочной железы, увеличиваются подмышечные, шейные, надключичные и подключичные лимфатические узлы. Наиболее распространенная форма рака груди.

Отечно-инфильтративная форма рака молочных желез. Система "ОНКОНЕТ".

Как выглядит отечно-инфильтративная форма рака молочных желез?

Эта форма рака молочной железы преимущественно встречается у молодых женщин. Опухолевое уплотнение распространяется практически на всю молочную железу, кожу груди нельзя собрать в складку и на ней образуется внешне напоминающий апельсиновую корку отек. Боль в пораженной железе в большинстве случаев отсутствует или слабо выражена. Отечно-инфильтративная форма рака молочной железы сопровождается увеличением лимфатических узлов в подмышечной впадине. Диффузно-инфильтративный рак груди – агрессивная форма болезни, быстро дающая отдаленные метастазы, в том числе и не поддающиеся диагностике латентные (дремлющие) микрометастазы, способные активизироваться через очень длительное время после лечения первичного заболевания. При диффузной отечной форме рака молочной железы прогноз очень неблагоприятный.  

Маститоподобный рак груди. Система "ОНКОНЕТ".

Как выглядит маститоподобный рак груди?

Данная воспалительная форма может обнаруживаться у женщин любого возраста, но часто поражает молодых. В толще груди образуется большое болезненное уплотнение, молочная железа увеличивается в размерах и отекает, температура ее кожи повышенная. Повышается и общая температура тела, чаще всего до 37⁰С. В подмышечной впадине увеличиваются лимфатические узлы. Рак отличается бурным течением с резким увеличением молочной железы, ее отеком и болезненностью. Кожа напряжена, горяча на ощупь, красновата. Симптомы этой формы рака сходны с острым маститом, что у молодых женщин, особенно на фоне перенесенных родов, нередко влечет за собой тяжелые диагностические ошибки. Крайне агрессивная форма рака груди с высокой резистентностью (устойчивостью) к лечению.

Рожистоподобная форма рака молочной железы. Система "ОНКОНЕТ".

Как выглядит маститоподобный рак груди?

Данная воспалительная форма может обнаруживаться у женщин любого возраста, но часто поражает молодых. В толще груди образуется большое болезненное уплотнение, молочная железа увеличивается в размерах и отекает, температура ее кожи повышенная. Повышается и общая температура тела, чаще всего до 37⁰С. В подмышечной впадине увеличиваются лимфатические узлы. Рак отличается бурным течением с резким увеличением молочной железы, ее отеком и болезненностью. Кожа напряжена, горяча на ощупь, красновата. Симптомы этой формы рака сходны с острым маститом, что у молодых женщин, особенно на фоне перенесенных родов, нередко влечет за собой тяжелые диагностические ошибки. Крайне агрессивная форма рака груди с высокой резистентностью (устойчивостью) к лечению.

Панцирный рак груди. Система "ОНКОНЕТ".

Как выглядит панцирный рак груди?

Панцирный рак молочной железы возникает вследствие раковой инфильтрации (проникновения) через всю железистую ткань и жировую клетчатку по лимфатическим сосудам и щелям кожи, что приводит к бугристому утолщению кожного покрова. Пораженная железа уменьшается в размерах, ее подвижность ограничивается, кожа дан опухолевым очагом уплотненная, с неровной поверхностью. Образуется как бы плотный панцирь, охватывающий половину грудной клетки. Иногда процесс переходит и на вторую молочную железу, охватывая всю грудную клетку. Течение этой формы крайне агрессивное, с высокой резистентностью к лечению.

Рак Педжета. Система "ОНКОНЕТ".

Как выглядит рак Педжета?

Особую форму плоскостного поражения соска и ареолы представляет рак Педжета (рак соска, болезнь Педжета), встречающийся примерно в 3-5% случаев. В начальных стадиях появляются шелушение, покраснение, зуд, эрозии (поверхностные дефекты кожи) и мокнутие соска, что часто принимают за экзему. В области соска возникают корки и неглубокие кровоточащие язвочки, происходит его деформация. Рак Педжета протекает сравнительно медленно, иногда по нескольку лет, ограничиваясь только поражением соска. В дальнейшем сосок окончательно разрушается, раковая опухоль распространяется по протокам железы вглубь, образуя в ее ткани типичный раковый узел с метастатическим поражением лимфатических узлов. Метастазы в лимфоузлах встречаются в 36% случаев. Отдаленные метастазы обнаруживаются в костях и других органах и тканях. После хирургического лечения возможны рецидивы заболевания.

В целом течение рака молочной железы зависит от многих факторов и в первую очередь от гормонального статуса и возраста женщины. У молодых, особенно на фоне беременности и кормления, он протекает очень быстро, рано давая отдаленные метастазы. В то же время у старых женщин рак молочной железы может существовать по 8-10 лет без склонности к метастазированию. 

<<ВЕРНУТЬСЯ К ОГЛАВЛЕНИЮ СТАТЬИ

 
 

Метастазирование

 

 Метастазирование рака молочной железы. Система "ОНКОНЕТ".

 

Еще до начала первичного лечения около 60% больных раком груди имеют или диагностируемые, или доклинические (не поддающиеся диагностике) микрометастазы.

Пути метастазирования рака молочной железы. Система "ОНКОНЕТ".В дальнейшем раковыми метастазами поражается до 75% больных, большинство из которых страдает от метастаз в кости скелета.

Метастазирование рака молочной железы происходит лимфогенным (по лимфатическим сосудам) и гематогенным (по кровеносному руслу) путем.

Током лимфы, который очень развит в ткани молочной железы, опухолевые клетки переносятся в лимфатические узлы и дают начальные метастазы. В первую очередь поражаются подмышечные, подключичные и подлопаточные группы узлов, а при расположении опухоли в медиальных квадрантах железы – цепочка парастернальных лимфатических узлов. Следующим этапом метастазирование идет в надключичные, шейные и медиастинальные лимфатические узлы, а также перекрестно в противоположную подмышечную впадину. Наблюдается перекрестное метастазирование во вторую молочную железу. В некоторых случаях метастазы в подмышечных лимфатических узлах появляются раньше, чем обнаруживают опухоль в молочной железе, и тогда в первую очередь надо исключить раковое ее поражение.

Гематогенным путем метастазы возникают в легких, плевре, печени, почках, костях и головном мозге. Для костных метастазов характерно поражение позвоночника, плоских костей таза, ребер, черепа, а также бедренной и плечевой костей, что проявляется вначале непостоянными ноющими болями в костях, в дальнейшем принимающими стойкий мучительный характер.

<<ВЕРНУТЬСЯ К ОГЛАВЛЕНИЮ СТАТЬИ

 

 

Диагностика 

 

Диагностика рака молочной железы.

 

Диагностика рака молочной железы.Для распознавания рака молочной железы проводят тщательный осмотр и ощупывание больной. Вначале ее обследуют стоя с опущенными, а затем поднятыми руками, после чего осмотр и пальпацию повторяют в горизонтальном положении больной на кушетке. При этом стремятся выявить все типичные симптомы рака: наличие опухоли, ее плотность, нечеткость границ, спайку с кожей, асимметрию молочных желез, втяжение соска и пр. Обязательно исследуют вторую молочную железу с целью выявления в ней самостоятельной опухоли или метастаза, а также проводят пальпацию обеих подмышечных и надключичных областей. Ввиду частоты метастазов в печень область ее также должна быть ощупана. Обязательным компонентом обследования является рентгеноскопия легких. При центральном или медиальном расположении опухоли иногда проводят чрезгрудинную флебографию для выявления метастазов в цепочку парастернальных лимфатических узлов.

Опухоли молочной железы. Система "ОНКОНЕТ".
В тех случаях, когда симптомы рака молочной железы достаточно четко выражены, диагноз не представляет трудностей. Однако в начальных стадиях, при малых размерах, глубоком расположении опухоли и отсутствии определяемых метастазов распознавание злокачественной природы опухоли требует дополнительного обследования.

В этих целях используют рентгенографию молочной железы (безконтрастная маммография), а также пункцию опухоли с цитологическим исследованием.

Пункционная (аспирационная) биопсия с последующим цитологическим исследованием аспирата подтверждает диагноз. В биоптате так же определяют эстрогенные и прогестероновые рецепторы. Рецепторпозитивные опухоли чаще поддаются гормональной терапии и имеют лучший прогноз.

 Пункционная (аспирационная) биопсия молочной железы.

При пункционной (аспирационной) биопсии с помощью шприца или специального аспирационного пистолета получают фрагмент ткани грудной железы для дальнейшего исследования. Пункционная биопсия в зависимости от толщины иглы подразделяется на тонкоигольную и толстоигольную и часто выполняется под контролем рентгеновской маммографии или УЗИ. Точность аспирационной биопсии составляет 80-85%.

Стереотаксическая биопсия позволяет получить через одну иглу несколько образцов, проводится в целях более точной диагностики и похожа на обычную пункционную биопсию. Хирург вводит иглу в определенное место, производит забор образца, затем потягивает иглу и, изменив ее угол наклона, снова вводит в другом месте. Процедура проводится под контролем рентгеновской маммографии.

Стереотаксическая биопсия молочной железы. 

Трепанобиопсия грудной железы проводится в случаях, когда для исследования необходимо получить больше материала. При помощи специального инструмента, состоящего из канюли с мандреном, в которую вставлен стержень с резцом. Через надрез на коже инструмент вводится в молочную железу и когда острие резца достигает опухоли, его вытаскивают из канюли. При помощи канюли срезают столбик тканей и извлекают ее. Трепанобиопсию проводят под местной анестезией.
 

Трепанобиопсия грудной железы.  

Биопсия сигнального (сторожевого) лимфатического узла (СЛУ) выполняется для того, чтобы определить наличие или отсутствие метастазирования рака в регионарные подмышечные лимфоузлы в случаях отсутствия его визуальных и пальпируемых признаков.

Хорошо известно, что при развитии ракового процесса в молочной железе его клетки в первую очередь проникают в один или несколько лимфоузлов, расположенных в их первой линии – на выходе лимфы из молочной железы в подмышку. Отсюда и название этих лимфатических узлов – «сторожевые» или «сигнальные».

Биопсия сигнального (сторожевого) лимфатического узла (СЛУ).

Только очутившись в этих лимфоузлах, раковые клетки смогут в дальнейшем распространяться в другие лимфатические узлы, а затем дать метастазы в другие органы и ткани.

Существуют 2 способа идентификации СЛУ.

При контрастновизуальном методе в область опухоли (либо в саму опухоль, либо подкожно – под сосок) инъекцией вводится специальный синий краситель (обычно это синька). Благодаря клапанам лимфатических узлов препарат перемещается по лимфатическим протокам в одном направлении в подмышечную область, прокрашивая синькой первые сигнальные лимфоузлы. Они меняют свой цвет и хорошо видны при операции невооруженным глазом.

Контрастновизуальный метод биопсии сигнального (сторожевого) лимфатического узла (СЛУ).

При изотоп-ассоциированном методе за день до операции точно таким же образом, как и в предыдущем методе, вводится радиоизотопный препарат. Затем с помощью лимфосцинтиграфии определяется место на коже, имеющее наибольшую гаммаактивность, и маркируется как проекция СЛУ. При проведении операции для облегчения обнаружения и удаления сторожевых лимфатических узлов хирург использует ручной гаммадетектор.

Изотоп-ассоциированный метод биопсии сторожевого лимфатического узла.

В результате многочисленных исследований было установлено, что эти два метода имеют взаимодополняющий характер, и их одновременное применение существенно повышает точность идентификации СЛУ.

Комбинированный метод биопсии сигнального (сторожевого) лимфатического узла.

Сторожевые лимфатические узлы удаляются через разрез находящейся в их области кожи и отправляются на микроскопический анализ. Поскольку обычно удаляется 2-3 лимфоузла, их небольшое количество позволяет провести очень тщательное исследование. Точность метода составляет 95-97%.

В других случаях прибегают к биопсии, иссекая опухоль вместе с окружающей тканью железы (так называемая секторальная резекция молочной железы) со срочным гистологическим исследованием. При подтверждении рака операцию тут же расширяют до радикальной. Если на первом этапе лечения планируют лучевую терапию независимо от степени уверенности, клинический диагноз должен быть подтвержден цитологическим заключением. УЗИ проводят для определения солидного или кистозного характера образования (пальпируемого или непальпируемого).

Для уточнения степени распространения болезни ко времени установления диагноза и при дальнейшем наблюдении используют сцинтиграфию скелета (при необходимости рентгенографию костей), ультразвуковое исследование печени, рентгенографию легких и т. д.

<<ВЕРНУТЬСЯ К ОГЛАВЛЕНИЮ СТАТЬИ

 

 

Стадии рака молочной железы

 

Рак молочной железы классифицируется на 5 стадий развития опухолевого процесса.

Они определяются в зависимости от размера опухоли, наличия или отсутствия ракового поражения лимфатических узлов и отдаленных метастазов. Данные факторы влияют на тактику, результаты противоопухолевого лечения и прогноз пятилетней выживаемости больных.

Стадии рака молочной железы.Стадия 0 (карцинома молочной железы)

1 стадия рака молочной железы

2 стадия рака молочной железы

3 стадия рака молочной железы

4 стадия рака молочной железы

 

 

Совсем маленькая опухоль, не затрагивающая близлежащие ткани (неинвазивный рак). К таким опухолям молочных железы относятся карциномы груди in situ:

Местный протоковый рак (DCIS) /дуктальная протоковая карцинома in situ, атипичная протоковая (дуктальная) гиперплазия/ – аномальные клетки находятся во внутреннем слое протока молочной железы. Вероятность наступления рецидива после успешного лечения составляет около 30%. Повышает риск развития инвазивных форм рака молочной железы до 60%, которое происходит в большинстве случаев в течение 5-10 лет после постановки первоначального диагноза, но может развиться и гораздо позже – даже через 25 лет! 

 Местный протоковый рак (DCIS) молочной железы.

Местный очаговый рак (LCIS) /лобулярная аденокарцинома груди in situ, атипичная дольковая (лобулярная) гиперплазия/ – аномальные клетки находятся в дольках молочной железы. Редко перерастает в инвазивный рак, но его наличие в одной груди отличает очень высокий риск развития инвазивного рака в обеих молочных железах. Рак инвазивной формы у 25% женщин может появиться в течение 15 лет с момента постановки первичного диагноза.

  Местный очаговый рак (LCIS) молочной железы.

Прочие и неуточненные виды карциномы молочной железы in situ:
  • Тубулярная – образуется в жировой ткани, характерны маленькие размеры и очень медленный рост.
  • Болезнь Педжета (рак соска) – описан выше, см. «Клиника».
  • Инфильтрирующая – предшествует инфильтративной форме.
  • Инфильтративная – самая неблагоприятная форма карциномы молочной железы in situ, из-за активного роста быстро выходит за пределы молочного канала и даже груди.

<<ВЕРНУТЬСЯ К СОДЕРЖАНИЮ ГЛАВЫ

<<ВЕРНУТЬСЯ К ОГЛАВЛЕНИЮ СТАТЬИ

 

1 стадия рака молочной железы

Новообразование не превышает двух сантиметров в диаметре, но его клетки уже проникли в окружающие ткани (опухолевая инвазия). 1 стадия рака груди подразделяется на стадии IA и IB.

Стадия IA – опухоль до 2 см в диаметре и не распространяется за пределы молочной железы;

Стадия IВ – в лимфатических узлах имеются маленькие скопления раковых клеток, имеющие размер 0,2-2 мм, и при этом либо:

  • опухоль в молочной железе не обнаружена;
  • опухоль имеет размер до 2 см.

 1 стадия рака молочной железы. Стадия IA и стадия IВ

 

<<ВЕРНУТЬСЯ К СОДЕРЖАНИЮ ГЛАВЫ

<<ВЕРНУТЬСЯ К ОГЛАВЛЕНИЮ СТАТЬИ

 

2 стадия рака молочной железы

Опухоль до 5 сантиметров в диаметре, начавшая распространяться на нижний (жировой) слой кожи (клетки гиподермы). 2 стадия рака груди подразделяется на стадии IIА и IIВ.

Стадия IIА

  • опухоль в груди не диагностирована или имеет размер до 2 см в диаметре, начинается распространение ракового процесса на лимфатические узлы – метастазы размером более 2 мм обнаруживаются в 1-3 подмышечных лимфатических узлах или в лимфоузлах рядом с молочной железой;

или

  • опухоль 2-5 см в диаметре, метастазы в лимфоузлах отсутствуют.
2 стадия рака молочной железы. Стадия IIА.

Стадия IIВ

  • опухоль 2-5 см в диаметре, в лимфатических узлах имеются маленькие скопления раковых клеток, имеющие размер 0,2-2 мм;

или

  • опухоль 2-5 см в диаметре, раковые клетки присутствуют в 1-3 (4-5) лимфатических узлах в области подмышек со стороны опухоли или в лимфоузлах рядом с молочной железой. Метастазы в лимфатических узлах не соединяются ни между собой, ни с соседними тканями;

или

  • опухоль более 5 см в диаметре. Признаков метастазирования в лимфоузлах не обнаружено.

 2 стадия рака молочной железы. Стадия IIВ.

<<ВЕРНУТЬСЯ К СОДЕРЖАНИЮ ГЛАВЫ 

<<ВЕРНУТЬСЯ К ОГЛАВЛЕНИЮ СТАТЬИ

 

3 стадия рака молочной железы

Опухоль имеет больше или меньше 5 сантиметров в диаметре, раковые клетки распространяются к основанию органа. 3 стадия рака груди подразделяется на три стадии – IIIА, IIIВ и IIIС.

Стадия IIIА

  • опухоль в молочной железе не диагностирована или может иметь любой размер. Раковые метастазы обнаруживаются в 4-9 лимфатических узлах в области подмышек со стороны опухоли или в лимфоузлах рядом с молочной железой;

или

  • опухоль более 5 см в диаметре, в лимфатических узлах имеются маленькие скопления раковых клеток, имеющие размер 0,2-2 мм;

или

  • опухоль больше 5 см в диаметре. Метастазами поражены 1-3 лимфатических узла в области подмышек со стороны опухоли или в лимфоузлах рядом с молочной железой.

Увеличение спаянных друг с другом или близлежащими тканями лимфоузлов. Грудной сосок может быть втянут, из него возможны серозные или кровянистые выделения.

3 стадия рака молочной железы. Стадия IIIА.

Стадия IIIB

Опухоль любого размера, раковый процесс может распространяться на всю грудь, стенку грудной клетки и кожу груди, вызывать изъязвления и отек. Метастазы рака могут поразить до 9 подмышечных лимфоузлов или лимфатические узлы возле груди.

При стремительно развивающейся воспалительной форме рака молочной железы, часто «маскирующейся» под мастит, появляются характерные признаки – опухание, гипертермия (перегрев) и гиперемия (покраснение) кожи груди.

3 стадия рака молочной железы. Стадия IIIB.

Стадия IIIС

Опухоль может иметь любой размер или не обнаруживаться вовсе., раковый процесс может распространяться на всю молочную железу, стенку грудной клетки и кожу груди, вызывать изъязвления и отек.

Стремительное метастазирование во все группы лимфатических узлов: окологрудные, подмышечные – в 10 и более, надключичные и подключичные, шейные.

Делится на операбельную и неоперабельную стадии

3 стадия рака молочной железы. Стадия IIIС. 

<<ВЕРНУТЬСЯ К СОДЕРЖАНИЮ ГЛАВЫ

<<ВЕРНУТЬСЯ К ОГЛАВЛЕНИЮ СТАТЬИ

4 стадия рака молочной железы

На IVстадии рака молочной железы размеры опухоли не имеют значения – она может не обнаруживаться вообще, а может распространяться на всю железу или обе молочных железы с изъязвлением кожи, подкожных тканей и распадом новообразования, а также на все лимфатические узлы. При 4 стадии рака груди диагностируются единичные или множественные отдалённые метастазы в печень, лёгкие, надпочечники, кости и головной мозг.

4 стадия рака молочной железы.

<<ВЕРНУТЬСЯ К СОДЕРЖАНИЮ ГЛАВЫ

<<ВЕРНУТЬСЯ К ОГЛАВЛЕНИЮ СТАТЬИ

 

 

Классификация

 

 Классификация рака молочной железы.

Рак молочной железы – это целая группа разнородных опухолей железистой ткани молочной железы. Тактика лечения и прогноз течения заболевания зависят от формы рака и размеров опухоли, ее расположения и особенностей опухолевого роста, наличия или отсутствия признаков метастазирования и других факторов.

Основные формы рака груди подробно описаны и иллюстрированы в главе «Клиника»

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Патогенетические формы рака молочной железы. Гипотириоидная – самая молодая форма рака груди. Возникает в возрасте 15-35 лет, частота диагностирования – около 4% от общего количества случаев. Характеризуется стремительным ростом и образованием метастазов. Прогноз крайне неблагоприятный. Группа риска: раннее начало менструаций, поражения тканей яичников, излишний вес.

Яичниковая – диагностируется в 44% случаев. Характеризуется мультицентрическим развитием раковых клеток с ускоренным делением, заболевание быстро прогрессирует. Прогноз крайне неблагоприятный. Группа риска: женщины с дисфункциями яичников, вызванные родами, половой жизнью, кистообразными образованиями и прочими негативными факторами.

Гипертензионно-надпочечниковая – диагностируется приблизительно в 40% случаев у пациенток в возрасте 48–64 лет. Группа риска: избыточный вес, повышенные уровни холестерина и кортизола, гипертоническая болезнь. Развитию этой формы рака груди способствуют доброкачественные образования матки, сахарный диабет, а также заболевания, связанные с быстрым старением организма. Прогноз неблагоприятный.

Гипофизарная – диагностируется в 8% случаев, образуется во время менопаузы. Как правило, характеризуется локализованным медленно развивающимся раковым процессом, крайне редко дающим метастазы. Наиболее благоприятная форма. Группа риска: женщины преклонного возраста и связанными с ним изменениями в организме.

Раковые опухоли, возникающие в период беременности и лактации – наиболее опасная форма рака, имеющая самый неблагоприятный прогноз. В этот период в женском организме вырабатываются излишние гормоны, являющиеся дополнительным стимулом к делению раковых клеток.

Гистологическая классификация рака молочной железы.ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Неинфильтрирующая карцинома:

  • внутрипротоковый рак;
  • дольковый рак.

Инфильтрирующая карцинома:

  • внутрипротоковый рак;
  • дольковый рак.

Особые гистологические варианты:

  • болезнь Педжета;
  • карцинома, возникающая из клеточной внутрипротоковой фиброаденомы;
  • лобулярная карцинома;
  • медуллярная карцинома;
  • папиллярная карцинома;
  • плоскоклеточная карцинома;
  • решетчатая карцинома;
  • слизистая карцинома.

Для полного описания раковой опухоли используется 8 групп ее признаков:

1. Анатомическое расположение.

2. Размер.

3. Объем ближайших метастазов (метастатическое поражение лимфоузлов).

4. Наличие отдаленных метастазов (в другие органы и ткани за пределами груди).

5. Стадия (размер опухоли + объем метастатического поражения).

6. Клеточный тип (какие именно клетки молочной железы дали начало росту).

7. Гистопатологический уровень дифференцировки опухолевых клеток.

8. Тип экспрессируемых (находящихся на поверхности раковой клетки) специфических рецепторов.

Для обозначения анатомических зон расположения опухоли используется статистический шифр:

  • злокачественное заболевание молочной железы (С50);
  • сосок (С50.0);
  • центральная зона или зона ареолы (С50.1);
  • верхне-внутренний квадрант (С50.2);
  • нижне-внутренний квадрант (С50.3);
  • верхне-наружный квадрант (С50.4);
  • нижне-наружный квадрант (С50.5);
  • подмышечная часть (С50.6).

 Обозначение анатомических зон расположения опухоли молочной железы.

В не менее чем 70% случаев опухоли располагаются либо в районе ареолы и соска (ареолярное расположение), либо в верхне-наружной части молочной железы.

Степени рака груди определяются по международной системе TNM.

МЕЖДУНАРОДНАЯ TNM-КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ГРУДИ

Т – размер, состояние первичной опухоли.
N – ближайшие метастазы (поражение регионарных лимфоузлов).
М – отдаленные метастазы (в другие органы)

 
Степень

 

опухолевого процесса

 

 

Основные характеристики

 
Т

 

Классификация первичной опухоли

 
ТХ
Первичная опухоль не может быть оценена.
 
Т0
Нет признаков первичной опухоли.
 
Тis

 

Карцинома in situ (на месте, то есть зародившаяся в данном месте и не имеющая признаков метастазирования). Сюда относят внутрипротоковую карциному, дольковую карциному in situ, болезнь Педжета без карциномы.

 
Т1
Опухоль размером не более 2 cм в любом направлении
 
Т1mic

 

Микроинвазия (микропрорастание). Это прорастание рака за базальную мембрану эпителия в окружающие ткани с участками не более 0,1 см в наибольшем измерении.

 
Т1а
Опухоль более 0,1 см, но менее 0,5 см в наибольшем измерении.
 
Т1b
Опухоль более 0,5 см, но менее 1 см в наибольшем измерении.
 
Т1c
Опухоль более 1 см, но менее 2см в наибольшем измерении.
 
Т2
Опухоль более 2 см, но менее 5 см в наибольшем измерении.
 
Т3
Опухоль более 5 см в наибольшем измерении.
 
Т4
Опухоль любого размера, прорастающая грудную стенку и кожу.
 
Т4а
Прорастание опухолью грудной стенки.
 
Т4b

 

Отек (включая симптом апельсиновой корки) или изъязвление кожи молочной железы.

 
Т4с
 
и 4b
 
Т4d
Воспалительная карцинома
 
N

 

Классификация поражения регионарных лимфоузлов

 
NX
Лимфоузлы не могут быть оценены.
 
NO
Нет региональных метастазов в лимфоузлы.
 
N1

 

Метастазы в ипсилатеральные (с той же стороны) подмышечные лимфоузлы, лимфоузлы подвижны.

 
N2
Метастазы в неподвижные ипсилатеральные лимфоузлы.
 
N3
Метастазы в ипсилатеральные внутренние лимфоузлы.
 
М

 

Классификация метастаз в другие органы

 
МХ
Отдаленные метастазы не могут быть оценены.
 
МО
Метастазы отсутствуют.
 
М1

Отдаленные метастазы присутствуют (описывается их местоположение, то есть органы, пораженные метастазами).

 

Стадии рака молочной железы подробно описаны и проиллюстрированы в предыдущей главе.

Гистологические типы рака груди. ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ РАКА ГРУДИ:

  • опухоли из протокового эпителия;
  • опухоли из долькового эпителия;
  • опухоли из эпителия соска.

Протоковые или дольковые раки груди обязательно оцениваются по агрессивности опухолевого роста – способности раковой опухоли к прорастанию в окружающие ткани (опухолевой инвазии).

Самый благоприятный прогноз – при раке «in situ», для которого характерен преимущественно неинвазивный рост. Но, к сожалению, инвазивные раковые опухоли молочной железы составляют примерно 80% от всех случаев заболевания, а их успешное лечение общепринятыми методами возможно только на начальных стадиях опухолевого процесса.

Инвазивность опухолевого роста зависит от уровня гистопатологической дифференцировки раковых клеток. Для его определения проводится биопсия с последующим микроскопическим исследованием ее результатов.

ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ УРОВНИ ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ:

GX – уровень дифференцировки не поддается оценке;
G1 – высоко дифференцированный рак;
G2 – умеренно дифференцированный;
G3 – низко дифференцированный рак;
G4 – недифференцированный.

Максимальная инвазивность опухолевого роста характерна для G3 и G4.

Тип экспрессируемых рецепторов имеет значение для гормонотерапии рака молочной железы.

Поскольку молочная железа является гормонозависимым органом, то раковые клетки часто имеют на своей поверхности рецепторы (белковые молекулы), чувствительные к половым гормонам – эстрогенам и прогестерону. Считается, что если свыше 10% раковых клеток содержат такие рецепторы, то рак является гормонозависимым, что является показанием к гормонотерапии и улучшает прогноз. И наоборот – негативная карцинома, не имеющая рецепторов к эстрогенам и прогестерону, чаще всего является низко дифференцированной и гораздо хуже поддается противоопухолевой терапии.

 Типы экспрессируемых рецепторов рака молочной железы.
ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ (ИГХ)

1. ER (Estrogen Receptor) – маркер, прогнозирующий клинический исход, способствует выбору антигормональной терапии.
2. PR (Progesteron Receptor) – рецептор к прогестерону. Значение аналогично маркеру ER, но он более стабилен.
3. pS2 – эстроген-индуцированный протеин, свидетельствует о чувствительности опухоли к антигормональной терапии.
4. Bcl-2 – показатель степени блока апоптоза. Учитывается при выборе эффективной химиотерапии рака.
5. c-erbB-2 (Her-2/Neu) – маркер, указывающий на частоту метастазирования.
6. P53 – показывает злокачественный потенциал опухолевого процесса. Влияет на выбор метода химиотерапии.
7. Ki-67 – показатель злокачественности новообразования. Указывает на пролиферативную активность опухоли. Норма ki 67 при раке груди – до 15 %, свидетельствует о благоприятном прогностическом признаке.

Все вышеуказанные факторы могут не выявляться при простом гистологическом исследовании.

МАРКЕР Ki-67 И ЕГО ПОКАЗАТЕЛИ

Этот антиген раковой опухоли определяется при иммуногистохимическом исследовании или по методике оценки геномной активности (Oncotype DX, MammaPrint, Mammostrat).

Ki-67 можно обнаружить в раковой клетке только в процессе ее деления, в фазе покоя клеточного цикла он не определяется. Маркер является показателем скорости деления раковых клеток,позволяя установить скрытый пролиферативный потенциал опухолевого процесса.

Маркер Ki-67 и его показатели. 

Ki-67 является прогностическим показателем и оценивается в процентах. Чем выше показатель Ki-67, тем быстрее идет деление раковых клеток и тем неблагоприятнее прогноз на ранней стадии развития болезни, но при этом опухоли с более высоким показателем Ki-67 хорошо реагируют на химиотерапию.

Например, при раке груди уровень Ki-67 30% свидетельствует о достаточно быстром развитии опухоли и о том, что она среагирует на химиотерапевтическое лечение. А при уровне маркера меньше 30% противоопухолевое лечение может проводиться с помощью гормонотерапии.

Раковая опухоль является быстрорастущей и агрессивной, если ее показатель Ki-67 превышает 25%.

Уровень маркера Ki-67 90% позволяет предположить практически нулевую выживаемость.

Но необходимо отметить, что вопрос о том, какой уровень маркера Ki-67 можно считать высоким, а какой низким, в настоящее время остается открытым.

ИНФОРМАТИВНОЕ ВИДЕО

Ki67 как предсказательный и прогностический фактор у больных раком молочной железы

 

При раке молочной железы уровень агрессивности раковой опухоли определяют при гистологическом исследовании по типу строения ее мутировавших клеток.

«Суррогатное» (иммуногистохимическое [ИГХ]) определение подтипов рака молочной железы (РМЖ). (St.Gallen, 2011) [Goldhirsch et al., 2011].

 
Биологический подтип (РМЖ)
 
Клинико-патоморфологическое
 
определение (ИГХ)
 
Примечание
 
 
Люминальный А

 

«Люминальный А»: ER и/или PgR – положительный (согласно рекомендациям ASCO/CAP (2010).

HER-2/neu – негативный (ASCO/CAP)
Ki-67 низкий (<14%)*

 

Местный и локальный контроль качества окрашивания на Ki-67 является важным.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
Люминальный В **

 

«Люминальный В (HER-2 – негативный)»: ER и/или PgR – позитивный, HER-2/neu – негативный.

Ki-67 высокий (>14%)*
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

«Люминальный В (HER-2 – позитивный)»: ER и/или PgR – позитивный, любой Ki-67,

 

HER-2 – сверхэкспрессирован или амплифицирован.

 

 

Гены, показывающие высокую пролиферацию, являются маркёрами плохого прогноза при генном профилировании (multiple genetic assays) [Wirapati, 2008]. Если нет возможности определить Ki-67, некоторые альтернативные оценки опухолевой пролиферации, такие как степень злокачественности, могут быть использованы для отличия «Люминального А» от «Люминального В (HER-2/neu – негативного)»

 
 

 

Как эндокринотерапия, так и анти-HER-2-терапия могут быть показаны.

 
Erb-B2 сверхэкспрессирующий

 

«HER-2 – позитивный (не люминальный)»: HER-2 сверхэкспрессирован или амплифицирован.

ER и PgR отсутствуют.
 
 
 
 
 
 
 
 
Базально-подобный рак
 
 
 
 
 
 
 
 
 
«Трижды негативный (дуктальный)»:

 

ER и PgR отсутствуют. Опухоль HER-2 – негативная.

 

Приблизительно 80% частичного совпадения между «трижды негативным» и «базальным» подтипами РМЖ. Но «трижды негативный» также включает некоторые особые гистологические типы – такие как медуллярную карциному и железисто-кистозную карциному с низким риском отдалённых метастазов. Окрашивание на базальные кератины, хотя и показано для того, чтобы помочь определить истинно базально-подобные опухоли, всё же считается недостаточно воспроизводимым для широкого использования.

 

* – этот показатель значения Ki 67 получен при сравнении его с данными генного анализа пролиферации как прогностического фактора (Cheang, 2009). Оптимальные разделительные срезы индекса метки Ki-67 для предсказания эффективности эндокринотерапии или цитотоксической терапии могут варьировать.

** – Некоторые случаи как сверхэкспрессируют так и не экспрессируют HER-2 гены.

Источник: журнал «Злокачественные опухоли». Ранний рак молочной железы: прогностическое значение биологических подтипов (Анализ кумулятивной базы данных ФГБУ «НИИ Онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздравсоцразвития).

Типы перечисляются по степени возрастания агрессивности. Самый неблагоприятный прогноз выживаемости – при трижды негативном типе рака молочной железы.

<<ВЕРНУТЬСЯ К ОГЛАВЛЕНИЮ СТАТЬИ

 

 

Лечение общепринятыми методами и его результаты

 

 Лечение рака молочной железы 1 2 3 4 стадии и его результаты.

Примечания:

  • в данном материале приводятся только необходимые общие сведения об основных общепринятых методах противоопухолевого лечения;
  • вся информация представлена исключительно с ознакомительными целями. Противоопухолевая терапия должна проводиться строго по назначению лечащего врача.

Лечение рака молочной железы 1 2 3 4 стадии и его результаты напрямую зависят от распространенности опухолевого процесса и применяемых методов противоопухолевой терапии.

Хирургическое лечение рака груди

Лечение начальных стадий рака груди

Лечение распространенных раков груди

Рецидивы рака груди

Лечение 4 стадии рака груди

Хирургическое лечение рака груди

Основным методом лечения при раке молочной железы является хирургическое вмешательство, объем которого устанавливается врачом в зависимости от вида, размеров, стадии и расположения опухоли:

Простая мастэктомия (операция Мадена) – удаление молочной железы вместе с околососковым пространством и лимфоузлами 1 уровня.

Хирургическое лечение рака груди. Простая мастэктомия (операция Мадена).
Простая мастэктомия

Подкожная (субкутанная) мастэктомия – имеет два варианта. Мастэктомия с сохранением кожи: удаление пораженной опухолью молочной железы вместе с окружающей жировой клетчаткой и лимфатическими узлами из подмышечной, подключичной и подлопаточной областей, но с сохранением большей части кожи над грудью (кроме сосков и ареол). Мастэктомия с сохранением соска: более современный вариант, хирургическое вмешательство аналогично предыдущему, но области соска с ареолой остаются нетронутыми. Операция имеет несколько модификаций, отличающиеся по способу разреза, и строгие показания: опухоль размером не более 2 см с расположением не менее чем в 2 см от соска и не близко к поверхности грудной железы. Преимущество операции – хирург имеет возможность сразу восстановить форму и объем груди, не прибегая к дополнительной операции, используя собственные ткани мышц пациентки – они перемещаются с сохранением кровоснабжения – и/или имплантаты. После подкожной мастэктомии обязательно проводится лучевая терапия. Основной недостаток операции – среди специалистов нет единого мнения о ее онкологической безопасности.

 Подкожная (субкутанная) мастэктомия.Подкожная (субкутанная) мастэктомия.

Подкожная мастэктомия

Радикальная мастэктомия (операция Холстеда) – молочная железа удаляется полностью вместе с кожей вокруг нее, малой и большой грудными мышцами, фасциями и жировой клетчаткой из подмышечной, подключичной ямок и подлопаточного пространства с подмышечными, подключичными и подлопаточными лимфатическими узлами. Самый радикальный вариант операции, приводящий к выраженной деформации грудной клетки и большому числу осложнений. Считается, что она может эффективно предотвращать рецидивы заболевания. В настоящее время производится не часто, преимущественно на поздней стадии болезни. При обширной радикальной мастэктомии (по Урбану) удаляют и лимфоузлы средостения. Во время проведения этого хирургического вмешательства имеется высокий риск смерти пациентки. Применяется очень редко.

Радикальная мастэктомия (операция Холстеда). 

Радикальная мастэктомия

Модифицированная радикальная мастэктомия (операция Пэйти) – в отличие от операции Холстеда, не удаляется большая грудная мышца. Применяется в большинстве случаев, имеет меньшую травматичность, лучший косметический и функциональный результат, чем радикальная мастэктомия и сравнимые с ней частоту рецидивов и уровень выживаемости.

Модифицированная радикальная мастэктомия (операция Пэйти)  

Радикальная резекция – при данной операции полностью удаляется сектор молочной железы, в котором обнаружена опухоль, вместе с подкожной жировой клетчаткой и находящимися рядом лимфоузлами. Именно этому варианту операции часто отдают предпочтение хирурги, поскольку по сравнению с ним радикальная мастэктомия практически не оказывает влияния на продолжительность жизни больных. Хирургическое лечение обязательно дополняют облучением и химиотерапией.

Квадрантэктомия (резекция квадранта, 1/4 части железы) – опухолевый очаг удаляется вместе с окружающими его в радиусе 2-3 см тканями, а через отдельный разрез удаляются лимфоузлы 1-3 уровня из подмышечной впадины. Проводится только на ранних стадиях опухолевого роста. Иссеченную опухоль обязательно отправляют на исследование.

Квадрантэктомия (резекция квадранта, 1/4 части железы). 

 Квадрантэктомия

Лампэктомия (тилэктомия)– самая щадящая и маленькая по объему операция, в ходе которой по отдельности удаляют опухоль и подмышечные лимфоузлы. Сначала саму опухоль вместе с окружающими ее на расстоянии до 2 см от краев здоровыми тканями железы, а затем, через отдельный разрез, удаляются лимфоузлы 1-2 или 1-3 уровня. Данный вариант хирургического лечения рака молочной железы разработан в ходе исследований Национального Проекта Дополнения Операций на Молочной Железе (NSABBP, США). Операция проводится при тех же условиях, что и квадрантэктомия.

 Лампэктомия (тилэктомия).

Лампэктомия

 Лампэктомия и мастэктомия: сравнение.

Реконструктивная операция (пластика молочных желез) – реконструкция грудной железы может выполняться одновременно с мастэктомией или вторым этапом после полного заживления первичной операционной раны. 

Пластика после удаления груди (фото до и после)

Пластика после удаления груди (фото до и после). 

Пластика после удаления груди (фото до и после).

 Пластика после удаления груди (фото до и после).

Об осложнениях после хирургического лечения рака груди, способах их профилактики и лечения вы можете прочитать в статьях:

Послеоперационная реабилитация больных раком молочной железы

Жизнь после мастэктомии

Комплекс физических упражнений после мастэктомии

Помощь при лимфодеме

Противопоказания к оперативному вмешательству:

  • Обширный отёк молочной железы.
  • Отёк верхней конечности.
  • Воспалительная карцинома лимфатических сосудов и лимфатических узлов грудной железы, а также связок, поддерживающих молочную железу.
  • Наличие узлов-сателлитов.
  • Метастазы в надключичные лимфоузлы.
  • Отдалённые метастазы.

Информативное видео

Рак молочной железы операция: лампэктомия, секторальная резекция, радикальная мастэктомия.

Мастэктомия. Хирургия молочной железы.

Реконструкция груди: жизнь после мастэктомии.

<<ВЕРНУТЬСЯ К СОДЕРЖАНИЮ ГЛАВЫ

<<ВЕРНУТЬСЯ К ОГЛАВЛЕНИЮ СТАТЬИ

 

Лечение начальных стадий рака груди

При 0 стадии рака молочной железы может применяться только хирургическое лечение.

Комплексное лечение рака молочной железы. Система "ОНКОНЕТ".При более продвинутом опухолевом процессе проводят комбинированное лечение – сочетание хирургического вмешательства с предоперационной и/или послеоперационной лучевой терапией на область молочной железы и все зоны регионарного метастазирования (подмышечную, под- и надключичную и парастернальную области).

Считается, что какой-либо специальной предоперационной подготовки или послеоперационного ведения эти вмешательства не требуют. Необходимо лишь контролировать активную аспирацию из раны, проводимую в течение 3-4 дней, а также следить за выполнением больными рекомендуемой им лечебной гимнастики для разработки движений руки на стороне операции.

Никаких действенных противоопухолевых мер после завершения клинического лечения не предпринимается.

Динамическое наблюдение за больными раком молочной железы. Система "ОНКОНЕТ".В целях своевременного выявления рецидивов после радикального лечения за больными осуществляется динамическое наблюдение. Для этого проводятся врачебные осмотры каждые 3-4 месяца, ежегодная маммография, сканирование костей, рентгенография грудной клетки и обследование печени. Самим больным необходимо проводить ежемесячный самостоятельный осмотр и соблюдать врачебные рекомендации.

У такого подхода есть как минимум три большие и смертельно опасные для больных женщин проблемы.

Метастазы рака молочной железы. Система "ОНКОНЕТ"Первая: после любого хирургического лечения рака всегда остаются не поддающиеся диагностике раковые клетки и микрометастазы – это неопровержимый факт. А рак молочной железы может распространять латентные (дремлющие, спящие) метастазы, способные возобновить раковый процесс даже спустя многие годы после кажущегося выздоровления. И дать метастазы опухоль может уже тогда, когда ее размеры составляют всего лишь около 2 мм.

Из приведенного выше описания общепринятого лечения начальных стадий рака молочной железы совершенно понятно, что в одних случаях эту проблему игнорируют, считая маловероятной (только хирургическое лечение), в других пытаются устранить путем применения радиотерапии.

Но возникает вторая проблема.

Метастазирование рака молочной железы. Система "ОНКОНЕТ".Поскольку диагностировать распространенность опухолевого процесса со 100% точностью невозможно, то не исключается вероятность, что он уже вышел за подвергаемые облучению зоны регионарного метастазирования. И радиотерапия не сможет воздействовать на все раковые очаги.

Кроме того, в силу определенных причин облучаемые раковые клетки могут не только выжить, но и приобрести новые смертоносные свойства.

Третья проблема: совершенно очевидно, что осмотры и диагностический аппаратурный контроль очень важны и необходимы, но не причиняют раковым клеткам абсолютно никакого вреда и во многих случаях просто не способны вовремя обнаружить вспышку раковой агрессии.

Результат: многочисленные случаи рецидивов заболевания, которые диагностируются преимущественно при уже далеко зашедшем раковом процессе.Смертность в течение 5 лет может доходить до 50%, в течение 10 лет – до 60%.

<<ВЕРНУТЬСЯ К СОДЕРЖАНИЮ ГЛАВЫ

<<<ВЕРНУТЬСЯ К ОГЛАВЛЕНИЮ СТАТЬИ 

 

Лечение распространенных раков молочной железы. Система "ОНКОНЕТ".

При распространенных раках молочной железы, как по местным проявлениям, так и по степени поражения лимфатического аппарата, особенно у молодых менструирующих женщин, применяют комплексный метод лечения, сочетая лучевую терапию и операцию с химиотерапией, а при гормонозависимых опухолях – с гормональным лечением.

Гормонотерапия рака молочной железы включает двустороннюю овариэктомию (или лучевое выключение функции яичников), андрогенотерапию и кортикоидную терапию для подавления функции надпочечников. Начатую гормонотерапию нельзя обрывать; курс ее должен длиться много месяцев и даже лет. Лишь в случаях очень длительного применения гормональных, препаратов или развития симптомов их побочного действия могут быть уменьшены дозировки и увеличены интервалы между приемом лекарств, но ни в коем случае не прекращено лечение.

Об осложнениях лучевой терапии и химиотерапии, способах их профилактики и борьбы с ними вы можете прочитать в следующих статьях:

Осложнения химиотерапии и лучевой терапии, методы их предупреждения и борьбы с ними: рекомендации врачей

Для получающих лучевую терапию

Диетические рекомендации при снижение аппетита и других побочных эффектах химиотерапии

Меры по выявлению рецидивов заболевания аналогичны таковым при лечении начальных стадий рака груди – динамическое врачебное наблюдение, ежемесячный самостоятельный осмотр и соблюдение больными врачебных рекомендаций.

И точно также никаких действенных противоопухолевых мер после якобы благополучного лечения не предпринимается.

Гормональная терапия является только вспомогательным средством, ее цель – лишить раковый процесс стимулирующего действия гормонов, но полностью ликвидировать рак гормонотерапия сама по себе не может. Зато, помимо прочих негативных побочных эффектов, может вызвать новое раковое заболевание.

Об опасной проблеме лучевой терапии было сказано выше.

Химиотерапия не способна убить все раковые клетки.Не лучшим образом обстоят дела и с химиотерапией.

Во-первых, при раке молочной железы она не имеет радикального эффекта, то есть применяемая в качестве основного лечебного средства не способна убить все раковые клетки.

Во-вторых, выжившие после химиотерапии раковые клетки становятся все более резистентными (устойчивыми) к лечению и потенциально более агрессивными. С каждым новым курсом химии их резистентность и агрессивность повышаются, вплоть до полной невосприимчивости к лечению и бурному метастазированию.

В третьих, из-за высоких доз применяемых препаратов химиотерапия наносит мощный удар по здоровой части организма – ведь средств, действующих только на опухолевые клетки, в настоящее время не существует.

На одну убитую химиотерапией или облучением раковую клетку приходится около миллиарда уничтоженных здоровых клеток.

В итоге из ракового монстра путем облучения и/или химиотерапии может получиться супер-монстр, способный беспрепятственно распространяться по ослабленному организму.

Результат, как и при лечении начальных стадий рака: больные страдают от рецидивов заболевания, в большинстве случаев  метастатических, присущих запущенной стадии рака. Но смертность в течение 5 лет уже может достигать 91%, в течение 10 лет – до 100%

При этом раковые больные часто погибают не от рака как такового, а от последствий общепринятых агрессивных методов лечения. Например, согласно данным проведенного в Великобритании научного исследования, примерно в 25% случаев химиотерапия ускоряет гибель больных или становится непосредственной причиной их смерти. (“Systemic Anti-CancerTherapy: For Better, For Worse? (2008)” National Confidential Enquiry into Patient Outcome and Deaths, ncepod.org.uk). Подробнее – здесь.

<<ВЕРНУТЬСЯ К СОДЕРЖАНИЮ ГЛАВЫ

<<ВЕРНУТЬСЯ К ОГЛАВЛЕНИЮ СТАТЬИ

 

Рецидивы рака груди

Рецидивы рака груди.Рецидив рака груди – это возобновление опухолевого процесса в срок от 6 месяцев и более после проведенного противоопухолевого лечения. В большом количестве случаев возникает через 3-5 лет после завершения лечения, но у многих болезнь возобновляется в течение 1 года.

Частота возникновения рецидивов рака молочной железы составляет около 75%. У больных, прошедших только хирургическое лечение рака груди, рецидив заболевания развивается примерно в 50% случаев,

Возобновлению болезни наиболее подвержены молодые женщины до 35 лет.

Варианты рецидива:

  • местный – болезнь диагностируется в прооперированной молочной железе, на послеоперационном рубце;
  • регионарный – рак поражает близлежащие лимфоузлы (подмышечные, в области ключицы, шейные);
  • метастатический – заболевание распространяется в отдаленные органы и ткани: кости скелета, легкие, печень, головной мозг, реже – в надпочечники и ЦНС.

Вновь образовавшаяся раковая опухоль чаще всего бывает одиночной, а метастазы носят множественный характер.

Местный рецидив чаще всего протекает бессимптомно и только в 1/3 случаев может быть обнаружен во время самостоятельной диагностики.

Местные рецидивы рака возникают в течение 2 лет у 15% больных после радикальной мастэктомии и у более чем 50% больных при метастазах в подмышечные лимфоузлы.

Вторичная карцинома возникает через 5 лет после лечения первичной раковой опухоли, а развитие процесса метастазирования – в течение первых 5 лет.

Локализация новообразования в толще ткани груди свидетельствует в пользу вторичной раковой опухоли.

Регионарный рецидив рака груди.Регионарный рецидив диагностируется примерно в 40% случаев.

Ранние симптомы рецидива практически аналогичны симптомам первичного рака молочной железы, которые подробно описаны в следующих статьях:

Профилактика рака для женщин

Самообследование молочной железы

При обнаружении раковых метастазов в отдаленных органах и тканях прогноз исхода заболевания негативный. Симптомы, которые могут свидетельствовать о далеко зашедшем метастатическом процессе, приведены в таблице.

Метастазы рака груди
Симптомы
Диагностика
Кости скелета

боль в костях при прощупывании, движении и состоянии покоя;

повышенная хрупкость, частые переломы.
сцинтиграфия скелета;
ПЭТ-КТ;
МРТ.
Головной и спинной мозг

головная боль, возникающая приступами и не поддающаяся обычному лечению;

общее недомогание;
головокружение;
нарушение зрения;
судороги;
слабость;
тошнота;
изменение поведения и настроения.
неврологический осмотр;
КТ;
МРТ.
Печень

желтуха;

боль в правом подреберье;

чрезвычайно повышенные ферменты печени;

пониженный аппетит;

резкая потеря массы тела;

общее недомогание;

тошнота и рвота;

боль в животе и вздутие.

проба функции печени;

УЗИ печени;

КТ.

Легкие

одышка, затрудненное дыхание, невозможность вдохнуть «полной грудью» (преимущественно по ночам;

стойкий раздражительный кашель, который невозможно вылечить традиционными средствами;

кровохаркание;

частые респираторные заболевания.

флюорография грудной клетки;

КТ;
МРТ.

Подобные симптомы могут быть связаны и с причинами, не имеющими отношения к метастазированию. В случае проявления любых подозрительных на рецидив рака симптомов следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу! В зависимости от симптоматики врач назначит диагностические исследования, необходимые для установления истинных причин недомогания.

Наиболее часто рак молочной железы дает метастазы в кости скелета – около 85% от всех случаев метастатических рецидивов рака груди.

Метастазы рака молочной железы в кости скелета.

Метастазы рака молочной железы в кости скелета.

Возникновение рецидивов рака в течение 10 лет в зависимости от количества пораженных метастазами подмышечных лимфатических узлов.

Подмышечные лимфатические узлы
Рецидивы

без метастазов

30%

метастазы в 3 лимфоузла

60%

метастазы в 4 и более лимфоузла

85%
 

Наивысший показатель рецидивирования имеют низкодифференцированные опухоли с выраженным ядерным полиморфизмом.

Наличие опухоли с размерами, превышающими 5 см, увеличивает риск рецидива болезни и снижает выживаемость больных.

Больные с ЭРц-позитивными опухолями имеют более низкие показатели рецидивирования и длительные сроки выживаемости по сравнению с больными, имеющими ЭРц-негативные опухоли.

Онкоген HER-2 Наличие онкогена HER-2 (ERBB2/NEU; с-егЪ-2, пей) связывают с неблагоприятным прогнозом. Обнаруживается у 20-30% больных. Понижение экспрессии гена пт23 (из группы генов-супрессоров опухолевого роста) ведёт к учащению случаев рецидивирования, увеличению метастатического потенциала раковой опухоли и уменьшению выживаемости больных.

Интенсивность опухолевого роста соразмерна фракции клеток в S-фазе (проценту опухолевых клеток в S-фазе клеточного цикла; определяется с помощью проточной цитометрии). При высокой фракции клеток в S-фазе и у больных с анеуплоидными опухолями прогноз значительно хуже (анеуплоиди́я – изменение кариотипа (полного набора хромосом), при котором число хромосом в клетках не кратно гаплоидному набору (n), то есть числу одинаковых наборов хромосом, находящихся в ядре клетки).

Лечение рецидивов рака молочной железы общепринятыми методами: местное – хирургическое и радиологическое (наружное облучение или внутритканевое введение радиоактивного коллоидного золота); общее – химиотерапевтическое и гормональное; симптоматическое.

Результат: смертность на протяжении 5 лет составляет от 50 до 100%, многие больные погибают в течение 1 года.

<<ВЕРНУТЬСЯ К СОДЕРЖАНИЮ ГЛАВЫ

<<ВЕРНУТЬСЯ К ОГЛАВЛЕНИЮ СТАТЬИ

 

Лечение 4 стадии рака груди

При появлении отдаленных метастазов у больных, ранее перенесших хирургическое или комбинированное лечение, широко прибегают к химио- и гормонотерапии. Кроме того, при локализации метастазов в костях применяют бисфосфонаты (лучший в настоящее время – зомета), а общее лечение дополняют местным облучением метастаза, что позволяет в значительном проценте случаев получить временное улучшение (ремиссию) и продлить жизнь больной. Следует также упомянуть о паллиативных операциях при раке молочной железы – простой ее ампутации, выполняемой у больных с множественными метастазами при наличии распада и изъязвления опухоли. Такая операция не рассчитана на спасение жизни, но избавляет больную от тягостных субъективных ощущений, связанных с чисто бытовыми и социальными моментами.

При наличии отдаленных метастазов (а также при распространенных раках молочной железы) у старых женщин с длительностью менопаузы более б лет, помимо химиотерапии, применяют лечение женскими половыми гормонами – эстрогенами.

Лечение 4 стадии рака груди. Система "ОНКОНЕТ".

Результат: практически 100% смертность, низкое качество жизни из-за сопутствующих поздним стадиям рака и их общепринятому лечению осложнений. Во многих случаях – стойкий болевой синдром, требующий применения наркотических обезболивающих средств.

Исчерпывающую объективную информацию о результатах общепринятых методов лечения рака груди 1 2 3 4 стадии вы можете получить в статье  «Смерть от лечения. Диагноз – рак, что делать?»

Важное примечание. Анонимные опросы онкологов неизменно показывают: в случае ракового заболевания у себя или членов семьи, большинство из них предпочло бы лечиться альтернативными методами. Например: Moore M.J., Tannock I.F., How Expert Physicians Would Wish to Be Treated IfThey Developed Genitourinary Cancer, Abstract No. 455. Proc. American Society of Clinical. Oncology, 1988; 7: 118; Philip Day, "Cancer: Why we’re still dying to know the truth", Credence Publications, 2000.

<<ВЕРНУТЬСЯ К СОДЕРЖАНИЮ ГЛАВЫ

<<ВЕРНУТЬСЯ К ОГЛАВЛЕНИЮ СТАТЬИ

 

 

Реальный прогноз

 

Реальный прогноз при раке молочной железы. 

При раке молочной железы прогноз безрецидивной выживаемости (БРВ) зависит от типа опухоли, наличия или отсутствия метастаз в лимфатических узлах, стадии процесса, быстроты его течения, возраста больных, применяемых методов противоопухолевой терапии и ряда других факторов. 

В современной онкологии степень излеченности заболевания определяют только по прошествии 10 лет после пройденного противоопухолевого лечения. Но и этот срок при раке груди не является объективным показателем – известны случаи возобновления ракового процесса через 20 и даже 25 лет после якобы успешного лечения.

Выживаемость больных при общепринятых методах противоопухолевой терапии не вызывает особого оптимизма.

Прогноз 5-летней выживаемости в зависимости от гистологического типа карциномы. Карциномы разделяют по способности их клеток к метастазированию.

 

Гистологический тип карциномы

Количество от всех случаев (%)
Уровень 5-летней выживаемости (%)
Неметастазирующие карциномы (неинвазивные):

внутрипротоковая папиллярная карцинома in situ;

неинвазивная долевая карцинома in situ;

болезнь Педжета.
5
95
Метастазирующие карциномы.
 
 

Слабо метастазирующие:

коллоидная карцинома (слизистый рак, муцинозный, перстневидно-клеточный);

медуллярная карцинома;

хорошо дифференцированная аденокарцинома (I степень);

тубулярная карцинома;

комедокарцинома.
 

15

80

Умеренно метастазирующие:

инфильтративная аденокарцинома дуктального происхождения (наиболее частая среди всех карцином);

внутрипротоковая карцинома;  

инфильтративная долевая карцинома.

65

60

Быстро метастазирующие карциномы

15

55 (III степень или анеуплоидные опухоли)

 

Примечания:

  • Неинвазивная внутрипротоковая папиллярная карцинома in situ может переродиться в дуктальную карциному в 50% случаев в течение 5 лет.
  • Неинвазивная долевая карцинома in situ в 15-30% случаев ведет к развитию аденокарциномы в течение 20 лет, с вовлечением в процесс второй грудной железы. Больным предлагается либо профилактическая двусторонняя мастэктомия, либо длительное динамическое наблюдение, поскольку долевая карцинома in situ в 50% случаев носит двусторонний характер.

Прогноз 5-летней выживаемости в зависимости от локализации поражённых метастазами лимфатических узлов.

Локализация
Уровень 5-летней выживаемости (%)

Подмышечные лимфатические узлы первого уровня (расположение – между малой грудной мышцей и широчайшей мышцей спины)

65

Подмышечные лимфатические узлы 2-го уровня (расположение – кзади от места прикрепления малой грудной мышцы)

45

Подмышечные лимфатические узлы 3-го уровня (расположение – медиально к верхнему краю малой грудной мышцы)

28
 

Прогноз 10-летней выживаемости в зависимости от структуры и количества поражённых метастазами лимфатических узлов.

Лимфатические узлы
Уровень 10-летней выживаемости (%)
Структура
 
Пальпируемые лимфатические узлы отсутствуют
60

Пальпируются подвижные лимфатические узлы

50
Спаянные лимфатические узлы
20
Количество
 

Поражение лимфатических узлов отсутствует

65
Поражены 1-3 лимфатических узла
25-30

Поражены более 4 лимфатических узлов

13-15
 

Показатели пятилетней и десятилетней выживаемости пациенток, страдающих раком молочной железы, в зависимости от стадии опухолевого процесса.

Стадия рака
Прогноз 5-летней выживаемости (%)
Прогноз 10-летней выживаемости (%)
Смертность (%)
0
95

Протоковый рак in situ:

40-70
90

Протоковый рак in situ:

40-70 
10

Протоковый рак in situ:

30-60
I
55-80

Дольковый рак, воспалительно-инфильтративная карцинома, низкодифференцированный рак: 45 

45-65
35-55
II
50-79
Трижды негативный:
до 42
Гормононезависимый: до 27
Люминальный В: до 46
Низкодифференцированный: до 45
Метастазы в 1-3 л/у: 41 
40-60
Метастазы в 1-3 л/у:
25-30
Стадия IIB с метастазами в 4-5 л/у:
13-15 
40-75-87
III
9-50
0-30
Метастазы более чем в четырёх л/у:
0-13-15 
70-100
IV

0-10 (в течение 1 года выживает примерно до 10-15% пациенток)

0-20 – при метастазах в кости, но без поражения висцеральных (внутренних) органов 
0-2
98-100
 

Большой разброс в показателях выживаемости при одной и той же стадии рака молочной железы объясняется тем, что на них влияет еще целый ряд факторов, основными из которых являются:

  • Изначальная чувствительность опухоли к лечению.
  • Приобретенная опухолевая устойчивость к лечению.
  • Агрессивность ракового процесса (его способность к быстрому росту и распространению по организму).
  • Устойчивость здоровой части организма к агрессивным методам общепринятого противоопухолевого лечения и способность организма к восстановлению.
  • Наличие доклинических (не поддающихся диагностике) микрометастазов, их количество и локализация.
  • Локализация опухоли в молочной железе: если в наружном квадранте, то прогноз более благоприятный.
  • Противопоказания к хирургическому вмешательству.
  • Разное качество онкологической помощи.
  • Финансовые возможности больных и их родственников.
  • Отношение самих больных и их родственников к борьбе с болезнью, своевременность и грамотность их действий, наличие у них доступа к необходимой объективной информации.
  • Наличие или отсутствие профессиональной комплементарной (дополнительной, вспомогательной) или альтернативной онкологической помощи.
  • Увлечение больных бесполезными и/или чрезвычайно опасными при раке якобы противоопухолевыми методами (бесполезные: например, гомеопатия и биорезонансная терапия (БРТ) в ее современном виде; чрезвычайно опасные: воздействия и влияние экстрасенсов, биоэнерготерапевтов, магов и колдунов, различных религиозных фанатиков и сектантов, «чистки» организма, голодания и тому подобное).
  • Сопутствующие заболевания, препятствующие эффективному противоопухолевому лечению.
  • Беременность и период лактации.
  • Возраст.
  • Позднее выявление рецидивов.
  • Неверная постановка диагноза.
  • Искусственное занижение реальных показателей смертности (см. ниже).

Выживаемость больных при воспалительных формах рака молочной железы – рожистоподобном, панцирном и маститоподобном раке:

  • на ранних стадиях – около 3 лет;
  • на поздних стадиях – от 4 до 16 месяцев.

Выживаемость больных при диффузной отечной форме рака груди: около 3-х лет.

Стадии рака молочной железы 0, I и IIА считаются ранними и легко излечимыми. Но, как следует из статистики, в течение 10 лет даже на стадии 0 умирает 10%, а при протоковом раке in situ – до 60% женщин, на стадии I погибает до 55%, на стадии IIA – до 75% больных! На стадии IIB смертность может возрастать до 87%.

При этом честные онкологи-практики утверждают, что от развивающегося со временем метастазирования погибает около 80% больных с 1 и 2 стадией рака.

Что косвенно подтверждается и медицинской статистикой: метастазами рака груди, развивающимися в процессе противоопухолевого лечения и после его завершения, поражается до 75% больных, а общая десятилетняя выживаемость при начальных стадиях рака молочной железы не превышает 30%.

3 стадия рака молочной железы в официальной онкологии считается уже неизлечимой, но с возможностью существенного продления жизни, особенно на IIIА стадии.

Однако ранний диагноз рака молочной железы действительно может обеспечивать успешное лечение большинства больных. Лечится рак груди и на более продвинутых стадиях. Вопрос в том, как лечить и что подразумевается под успешным лечением.

Официальные медицинские источники одновременно сообщают о двух взаимоисключающих явлениях:

- выживаемость при раке молочной железы в последние годы повышается, что является результатом ранней диагностики и улучшения общепринятых методов противоопухолевого лечения;

Смертность от рака груди ежегодно и неуклонно растет. - смертность от рака груди ежегодно и неуклонно растет во всех странах мира вне зависимости от уровня их развития. Причины – поздняя диагностика болезни и низкая эффективность лечения!

Как такое может быть?

Все просто. Речь идет об элементарном статистическом «фокусе» современной онкологии и подмене понятий.

Больные, прожившие 5 лет после лечения, в статистические отчеты заносятся как «выжившие». А если затем у них обнаруживаются метастазы и больные погибают, то они заносятся в другие статистические отчеты уже как умершие. Тоже самое происходит и с 10-летней выживаемостью. В итоге больные одновременно фигурируют в статистике и как выжившие, и как погибшие от рака!

Этот статистический «иллюзион» было вынуждено признать даже Американское Противораковое Общество (отчет ACS 2003), долго и упорно отстаивавшее непогрешимую информативность пятилетнего срока при оценке эффективности лечения.

Огромную заинтересованность в искусственном занижении реальных показателей смертности имеют далеко не только фармацевтические корпорации и медицинский истеблишмент, свой «шкурный» интерес в этом имеется у столь многих, что надеяться на исправление ситуации в обозримом будущем вряд ли стоит.

Реальные показатели смертности при раке молочной железы.А когда оптимистично утверждают, что рак успешно лечится на начальных стадиях, то обычно «забывают» уточнить, что при этом имеется в виду не излечение вовсе, а ремиссия – отсутствие признаков болезни в течение пятилетнего периода.

Так что ранняя диагностика рака всего лишь отодвигает начало пятилетнего отсчета вперед, создавая мнимое снижение смертности. Как отмечалось выше, после любого хирургического удаления рака всегда остаются его клетки и микрометастазы. И даже при комбинированном или комплексном лечении (с применением облучения, химиотерапии) их далеко не всегда можно уничтожить. Но на протяжении 5 лет после лечения никаких действенных противораковых мер не принимается, осуществляется только динамическое наблюдение. И во многих случаях оно просто не способно вовремя диагностировать очередную вспышку болезни у «вылеченных» больных.

Что безоговорочно подтверждает и сама официальная медицинская статистика: самая весомая причина поздней диагностики рака молочной железы – рецидив и стремительное прогрессирование болезни после проведенного радикального лечения.

А выживаемость больных с метастазами при общепринятых методах противоопухолевой терапии остается неизменно низкой уже более 60 лет, и большинство больных погибает от метастатического рака, так характерного для онкологии молочной железы.

Но по своей биологической природе рак молочной железы не является ни неизлечимым, ни тем более смертельным заболеванием. Неизлечимым и смертельным его чаще всего делают официальная раковая медицина и сами больные.

Ведь именно от действий или бездействия самих заболевших в огромной степени и зависит исход болезни.

<<ВЕРНУТЬСЯ К ОГЛАВЛЕНИЮ СТАТЬИ

 

 

Лечение по Системе «ОНКОНЕТ» и его результаты

 

Лечение рака молочной железы по Системе "ОНКОНЕТ" и его результаты. 

Лечение рака молочной железы по Системе «ОНКОНЕТ» – это эффективная и чрезвычайно щадящая для больных противоопухолевая терапия, полностью адаптированная для домашнего применения при профессиональном консультативном сопровождении на протяжении всего лечения. Система «ОНКОНЕТ» применяется как основное лечение рака груди без химиотерапии и облучения или в комплексе с общепринятым противоопухолевым лечением.

Благодаря особой технологии применения комплексные противоопухолевые вещества практически беспрепятственно проникают во все раковые клетки, которые сами с удовольствием их поглощают!

Метод "СЭФ-АНТИРАК".А проведение процедур по методу «СЭФ-АНТИРАК» обеспечивает комбинированное прицельное воздействие на все патологические очаги вне зависимости от их локализации.

Таким образом, концентрация противораковых веществ в опухолеродных клетках постоянно возрастает. В конечном итоге, необратимо нарушаются процессы жизнедеятельности раковых клеток и они погибают.

При этом здоровой части организма не наносится никакого ощутимого вреда.

В результате эффективно подавляется процесс метастазирования, происходит остановка роста, уменьшение размеров и полное уничтожение опухолей.

Одновременно происходит санация сопутствующих раку патологических процессов, активизируется самообновление и восстановление здоровых тканей организма. Существенно повышается эффективность и снижаются риски общепринятых методов лечения рака.

Благодаря вышесказанному, в ряде случаев возможно лечение рака молочной железы без операции.

Как проводится лечение по Системе «ОНКОНЕТ» и его результаты.

I. Лечение 0, 1, 2, 3 стадий рака груди, а также 4 стадии с единичным метастазом из неустановленного или ранее удаленного опухолевого очага.

Лечение рака груди по Системе "ОНКОНЕТ".Противоопухолевая терапия проводится в 2 этапа:

  • интенсивный – до полного исчезновения всех признаков ракового заболевания, но не менее 1 года;
  • поддерживающий – рекомендованная методикой продолжительность составляет не менее 5 лет после завершения интенсивного этапа лечения.
 
Группа №1

Операбельные больные с начальными стадиями рака молочной железы, которым назначено только хирургическое лечение.

Группа №2

Операбельные больные, прошедшие комбинированное или комплексное лечение (операция + лучевая терапия, операция + облучение + химиотерапия), переведенные из программы «Общая».

Интенсивный этап лечения по программе «Радикальная» в идеальном варианте должен начинаться до проведения операции. Его продолжительность составляет не менее 1 года после хирургического лечения при условии отсутствия каких-либо признаков ракового заболевания в течение этого времени. 

Применение метода «СЭФ-АНТИРАК» (при отсутствии противопоказаний) – проведение процедур в полном объеме рекомендуется на интенсивном этапе лечения, в дальнейшем – периодически.

Результат: пациентки, проходящие лечение по программе «Радикальная» с полным соблюдением ее рекомендаций, имеют максимально благоприятный прогноз – их пятилетняя безрецидивная выживаемость с перспективой полного выздоровления стойко превышают 90%

Программа «Общая»

Группа №1 (промежуточная)

Операбельные больные, которым показано (или уже проведено) комбинированное или комплексное лечение (операция + лучевая терапия, операция + облучение + химиотерапия). После его завершения, в зависимости от результатов, через определенное время больные переводятся либо в группу №2 программы «Радикальная», либо в основную группу программы «Общая».

Группа №2 (основная)

В группу принимаются больные:

  • хирургическое лечение которых невозможно по объективным, но не связанным с распространенностью ракового процесса причинам (например: возраст, сопутствующие заболевания, категорический отказ больной от операции);
  • желающие попытаться сохранить грудь и избежать калечащей операции (возможно не при всех диагнозах), но не отказывающиеся от хирургического лечения в случае необходимости;
  • переведенные из промежуточной группы №1 данной программы в связи с неблагоприятными последствиями общепринятого клинического лечения;
  • с неоперабельной стадией 3С и 4 стадией с неоперабельным единичным метастазом из неустановленного или ранее удаленного опухолевого очага.

Лечение рака груди без калечащей операции. Система "ОНКОНЕТ".

Применение метода «СЭФ-АНТИРАК» – рекомендуется обязательно при отсутствии противопоказаний.

Результат: прогноз пятилетней безрецидивной выживаемости с перспективой полного выздоровления в зависимости от диагноза и прочих факторов – 50-80%

II. Лечение 4 стадии рака молочной железы IV клинической группы.

Программа «Паллиативно-симптоматическая»

Пациентки с 4 стадией рака молочной железы IV клинической группы – инкурабельные, с первично-запущенным процессом и те, для кого медицинское лечение рака оказалось неэффективным и в его продолжении отказано. Около 80% из этих обращающихся за помощью пациенток – это якобы вылеченные после общепринятого лечения начальных стадий рака больные.

Интенсивный этап лечения проводится постоянно, улучшая качество жизни и продлевая ее срок на столько, на сколько это возможно.

Применение метода «СЭФ-АНТИРАК» – рекомендуется обязательно при отсутствии противопоказаний.

Огромное значение имеет тот факт, что лечение по Системе «ОНКОНЕТ» позволяет избежать проявления одного из самых страшных симптомов рака IV стадии – тяжелого хронического болевого синдрома, этой ужасной всепоглощающей интенсивной боли, доводящей человека до полного психологического истощения и неспособности сопротивляться болезни. В тяжелое психологическое положение попадают и близкие больной, вынужденные постоянно наблюдать мучения родного человека. Кто с этим столкнулся – не забудет никогда.

Возможность избавиться от подобного кошмара просто нереально переоценить!

В подавляющем большинстве случаев при своевременном начале лечения по Системе «ОНКОНЕТ» – до возникновения тяжелого хронического болевого синдрома – больные не испытывают его вообще! Иногда он начинает проявляться только под самый конец жизненного пути, но гораздо меньшей интенсивности и снимается минимальными дозами наркотических препаратов, а порой и обычными анальгетиками.

Лечение по Системе "ОНКОНЕТ" - избавление от стойкого болевого синдрома. В случаях, когда лечение по Системе «ОНКОНЕТ» начинается уже на стадии стойкого болевого синдрома, его интенсивность у большинства больных начинает снижаться, позволяя уменьшать дозы наркотических анальгетиков вплоть до их полной отмены.

И чрезвычайно важно, что могут появиться шансы на победу над болезнью! При кардинальном улучшении состояния такие больные переводятся на программу «Общая» в группу №2. В разделе Системы «Примеры из практики» приведены краткие истории лечения пациенток Анны З., 44 года и Ольги, 35 лет. Они и сейчас живы и здоровы. В скором времени информация раздела будет обновляться с публикацией новых примеров успешного лечения женщин с 4 стадией рака молочной железы, в том числе и с множественными метастазами в кости скелета.

Пациентки программ «Общая» и «Паллиативно-симптоматическая», проходящие общепринятое лечение рака (курсы лучевой и химиотерапии, гормонотерапии и так далее), проводят противоопухолевую терапию по Системе «ОНКОНЕТ» одновременно с назначенным врачами лечением.

Всем выздоровевшим больным рекомендуется переход на программу «Активная онкопрофилактика» (см. ниже)

Лечение и активная профилактика рака по Системе «ОНКОНЕТ» осуществляются на платной основе.

ВАЖНО: пациентки, испытывающие финансовые трудности при полной оплате лечебных или профилактических курсов, могут обращаться за безвозмездной помощью в Благотворительный фонд «ОНКОНЕТ».

<<ВЕРНУТЬСЯ К ОГЛАВЛЕНИЮ СТАТЬИ

 

 

 

 Активная профилактика рака молочной железы.

Профилактика рака молочной железы по общепринятым медицинским рекомендациям заключается прежде всего в своевременном и грамотном избавлении больных от предраковых уплотнений в молочных железах, а также в соблюдении нормального физиологического ритма жизни женщины (беременность, кормление) с недопущением абортов или сокращением их числа до минимума. В диагностике рака молочной железы важное значение имеют систематические самостоятельные обследования (см. страничку "Самообсделование молочной железы") и ежегодные профилактические врачебные осмотры женщин в возрасте старше 40 лет. Маммография рекомендуется 1 раз в 2 года в возрасте после 40 лет, 1 раз в год – после 50 лет. Женщинам, относящимся к группам риска, рекомендована ежегодная маммография начиная с возможно раннего возраста.

Но самообследование, врачебные осмотры и самая современная диагностическая аппаратура не способны обнаружить рак на его скрытно протекающей стадии. От рака не спасают ни здоровый образ жизни и питания, ни хорошая экология, ни психологическое и духовное благополучие, ни отличный иммунитет. Примеров этому предостаточно.

В настоящее время наибольший эффект дает только активная профилактика рака по Системе «ОНКОНЕТ», способная превентивно уничтожать раковые опухоли в самом начале их развития.

В случаях предраковых заболеваний молочной железы, в зависимости от диагноза, а также проведении инвазивных диагностических процедур (биопсия, пункция) при иных патологиях с подозрением на рак активная онкопрофилактика проводится лечебными курсами Системы. Они применяются до исчезновения любых признаков заболевания и не менее 3-х месяцев после этого, а в программе «РАДИКАЛЬНАЯ» – в течение не менее 1 года. В дальнейшем рекомендуется переход на профилактические курсы.

Пациентки, благополучно завершившие лечение рака по Системе «ОНКОНЕТ», проходят трехмесячные профилактические курсы 1-2 раза в год.

Во всех иных случаях активная профилактика рака проводится ежегодными профилактическими курсами по следующей схеме: первый курс – в течение 6 месяцев, все последующие – по 3 месяца 1-2 раза в год.

 Система «ОНКОНЕТ» – эффективное лечение рака молочной железы. Активная профилактика рака.

<<ВЕРНУТЬСЯ К ОГЛАВЛЕНИЮ СТАТЬИ

 

 Система "ОНКОНЕТ".

Система «ОНКОНЕТ» – эффективное лечение рака молочной железы на любой стадии заболевания. Активная профилактика рака.

                            

 

<<ВЕРНУТЬСЯ К СОДЕРЖАНИЮ РУБРИКИ

<<ТЕМАТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ

Система "ОНКОНЕТ": Лечение рака. Профилактика рака