Ваш выбор - жизнь!

Послушным воле Творца,
логике Природы,
голосу Разума

Навигация

Связаться

E-mail: vladimir.zhukoff2013@yandex.by

Телефон: +375 17 3041822

Сотовый: +375 29 6313536

Рак предстательной железы.

Эффективное лечение рака предстательной железыОглавление

Общие сведения

Клиника. Стадии рака предстательной железы

Диагностика

Классификация

Лечение общепринятыми методами

Метастазирование

Прогноз

Лечение по Системе "ОНКОНЕТ" и его результаты

Активная профилактика

Видео

Общие сведения

Эти новообразования по частоте возникновения стоят на одном из первых мест у мужчин, составляя у них по разным источникам от 5 до 18 процентов случаев рака. При этом данные медицинских исследований свидетельствуют о неуклонном быстром росте заболеваемости раком предстательной железы практически во всех странах мира. В общей структуре онкологических заболеваний она уже вышла на 1 место в США и на 1-2 места в Европе. В Беларуси, по статистике Минздрава РБ за 2012 год, на фоне непрерывного роста онкологической заболеваемости количество больных раком предстательной железы возрастает самыми быстрыми и угрожающими темпами:

– за 20 лет заболеваемость раком простаты выросла почти в 6 раз (!);

– за 10 лет прирост новых случаев этого вида рака составил 126%;

– за 5 лет количество ежегодно выявляемых новых больных выросло в 1,7 раза: с 1848 случаев в 2006 году до 3122 случаев в 2012-м.

Источник: http://news.tut.by/health/349867.html

Смертность от рака простаты по сравнению с другими онкологическими заболеваниями занимает 2 место после рака легких.

Рак предстательной железы редко проявляется у мужчин моложе 50 лет, а наиболее часто диагностируется после 60-70 лет. Но данные гистологических исследований при аутопсии (посмертном вскрытии и исследовании тела) мужчин в возрасте от 30 до 40 лет показывают, что микроскопические очаги латентного (скрытого) рака предстательной железы могут быть обнаружены у них в 20% случаев. Такие микроопухоли растут чрезвычайно медленно и поэтому никакими симптомами не проявляются.

С увеличением возраста заболеваемость резко возрастает и микроскопические очаги рака простаты находят уже у 30% мужчин в возрасте от 50 до 60 лет (Кирби Р., 1997). Постепенно раковые опухоли увеличиваются, становясь все более злокачественными. Считается, что опухоль становится клинически значимой и требующей лечения после достижении ею объема 0.5 см3. Тем не менее не редкость случаи, когда сама раковая опухоль остается на микроскопическом уровне, образовывая в тоже время регионарные и отдаленные метастазы.

При этом наиболее агрессивные и смертоносные опухоли предстательной железы поражают мужчин в возрасте 50-65 лет.

После 70 лет вероятность умереть от рака простаты снижается. Существует мнение, что в 80 лет у большинства мужчин при тщательном обследовании можно обнаружить рак предстательной железы, но чаще всего этот рак никогда себя не проявит. Но точно предсказать, какая опухоль так и останется бессимптомной, а какая перейдет в опасную стадию, в настоящее время невозможно.

О причинах возникновения рака предстательной железы существует множество гипотез, но в настоящее время ни одна из них не доказана, а результаты проводимых научных исследований противоречивы. Тем не менее, можно однозначно выделить следующие факторы риска:

1. Возраст (см. выше).

2. Окружающая среда и быт. Известно, что самая высокая заболеваемость раком предстательной железы в США, причем афроамериканцы заболевают гораздо чаще, чем белые. А самая низкая в мире заболеваемость раком простаты – в странах Азии, особенно в Японии и Китае. Но при миграции китайцев или японцев в США заболеваемость раком предстательной железы у них резко возрастает более чем в 20 раз и становится почти сопоставимой с заболеваемостью коренных белых американцев. Кроме того, в самих Японии и Китае заболеваемость раком простаты в последнее время стала увеличиваться, что предположительно связывают с все возрастающей популярностью "западной" диеты и образа жизни.

3. Генетическая предрасположенность. У мужчин, ближайшему кровному родственнику которых был поставлен диагноз рак предстательной железы, риск развития этой болезни повышается в 2-3 раза. Если рак простаты был у нескольких ближайших родственников, то вероятность заболеть повышается в 5 раз, а по данным исследований в Канаде (Ihadirian P. с соавт., 1991) – в 8 раз. Локализация этого генетического дефекта еще не установлена. Повышенная заболеваемость раком простаты отмечается и у носителей мутантного гена BRCA2 (наследственные BRCA2 мутации больше известны у женщин, вызывают рак молочной железы и яичников). При подозрении на такие мутации проводится специальное генетическое тестирование. По оценкам специалистов, генетическими причинами обусловлено примерно 5-10% случаев возникновения рака предстательной железы.

<<ВЕРНУТЬСЯ К ОГЛАВЛЕНИЮ СТАТЬИ

Клиника. Стадии рака предстательной железы

Клинические признаки не имеют характерных только для этого заболевания симптомов. Симптоматика заключается в учащении мочеиспускания ночью, затруднении мочеиспускания сначала ночью, а затем и днем, ощущении неполного опорожнения мочевого пузыря, нарастании количества остаточной мочи. Эти симптомы настолько сходны с картиной гипертрофии и аденомы предстательной железы, также поражающей мужчин в старческом возрасте, что в начальной стадии рака отличить эти заболевания почти невозможно. Лишь в дальнейшем при раке появляется гематурия и присоединяются боли вследствие прорастания опухолью мочевого пузыря и клетчатки таза. Параллельно нарастает кахексия (прогрессирующая потеря веса).

Стадии рака предстательной железы.

Стадии рака предстательной железы.

Стадия I: клинических проявлений нет, диагноз устанавливают случайно при морфологическом исследовании удаленных аденом.

Стадия II: нарушения мочеиспускания и других признаков болезни нет; при ректальном исследовании обнаруживают плотный узел в железе; диагноз устанавливают при биопсии; метастазы в этой стадии редки.

Стадия III: частое мочеиспускание, гематурия, другие симптомы; опухоль прорастает семенные пузырьки, основание мочевого пузыря и боковые стенки таза; биопсия подтверждает диагноз; в половине случаев находят метастазы в тазовые и забрюшинные лимфатические узлы.

Стадия IV: чаще опухоль больших размеров с выраженными дизурическими расстройствами; основной характерный признак этой стадии – наличие метастазов в кости и другие органы. В сыворотке крови в 70% случаев обнаруживается высокий уровень кислой фосфатазы.

Читайте еще:

Симптомы рака предстательной железы. Анализ крови на ПСА.

<<ВЕРНУТЬСЯ К ОГЛАВЛЕНИЮ СТАТЬИ

Диагностика 

Эффективное лечение рака предстательной железы

Диагностика ранних поражений простаты остаётся трудной. Диагноз ставят на основании всего течения болезни, а также путем ощупывания предстательной железы через прямую кишку.

Пальцевое ректальное исследование – основной метод диагностики рака предстательной железы. Дифференциальный диагноз проводят с аденомой предстательной железы. Уверенный диагноз рака может быть поставлен лишь при значительных размерах железы, ее плотности и бугристости. До появления этих выраженных признаков рака его трудно отличить от возрастной гипертрофии железы. Лишь 10% опухолей простаты, выявленных при пальцевом исследовании её очаговых уплотнений, достаточно ограниченны и поддаются эффективному лечению. Остальные случаи составляют запущенные раки.

Еще один метод диагностики рака предстательной железы – анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген, онкомаркер рака предстательной железы), но возможны ложноположительные результаты. Например, повышенный уровень ПСА может быть вызван ездой на велосипеде или половым актом незадолго до сдачи анализа. Кроме того, повышенные уровни ПСА отмечаются и при раковых заболеваниях легких, прямой и сигмовидной кишки, надпочечника, гепатоцеллюлярной карциноме.

Предположение о диагнозе может быть сделано на основании ультразвуковой томографии.

В случаях рака, прорастающего капсулу предстательной железы, находят повышенную активность кислой фосфатазы. У больных с отдалёнными метастазами данный показатель повышен более чем в 80% случаев. 

Часто рак предстательной железы обнаруживают при клиническом обследовании больных с метастазами в костях.

Точный диагноз можно установить только при пункционной биопсии простаты, выполненной через прямую кишку, промежность или уретру. Но и в этом случае ошибки не исключены.

Радиоизотопное сканирование костей, рентгенография, экскреторная урография, компьютерная томография органов таза и забрюшинного пространства позволяют обнаружить метастазы в наиболее часто поражаемых органах. 

<<ВЕРНУТЬСЯ К ОГЛАВЛЕНИЮ СТАТЬИ

Классификация

Рак предстательной железы

Большинство раковых опухолей предстательной железы являются гормонозависимыми, то есть на опухолевый рост влияют мужские половые гормоны (андрогены). Наиболее важным является тестостерон, 95% которого вырабатывается в яичках, а 5% – в коре надпочечников. По разным данным, около 15-30% раковых опухолей простаты изначально гормононезависимы.

Фенотипически опухолевые клетки в предстательной железе подразделяются на:

  • андрогензависимые – для их выживания и роста необходима андрогенная стимуляция. В случае андрогенной блокады, применяемой при гормональном лечении рака предстательной железы, они погибают;
  • андрогенчувствительные – при отсутствии андрогенов замедляют свой рост, но не погибают;
  • андрогеннезависимые – для их роста андрогены не нужны и андрогенная блокада на них никак не сказывается (Isaacs J.Т. et al., 1992).

Морфологически раковые опухоли предстательной железы подразделяются на эпителиальные и не эпителиальные. В свою очередь эпителиальные опухоли делятся на аденокарциному, переходно-клеточный рак и плоскоклеточный рак, из которых наиболее частой опухолью является аденокарцинома (железистый рак).

Поскольку по своему микроскопическому строению аденокарцинома неоднородна, различают следующие ее типы:

  • мелкоацинарная;
  • солидно-трабекулярный рак;
  • крупноацинарная;
  • эндометриоидный рак;
  • криброзный рак;
  • железисто-кистозный рак;
  • папиллярная аденокарциома;
  • слизеобразующий рак.

Классификация раковых опухолей простаты по системе Всемирной организации здравоохранения.

Предусматривает разделение клеток опухоли по 3 градациям в зависимости от уровня их гистопатологической дифференцировки:

  • G1 – высокодифференцированные.
  • G2 – среднедифференцированные.
  • G3 – низкодифференцированные.

Чем ниже дифференцировка, тем хуже прогноз. Поскольку, за редким исключением, рак предстательной железы имеет неоднородную структуру, заключение дается по наиболее низкой дифференцировке клеток.

Гистологическая классификация рака предстательной железы по Глисону.

Гистологическая классификация американского ученого Глисона (шкала Глисона) нашла широкое применение из-за того, что во многом отвечает клиническим требованиям при выборе тактики лечения и прогноза заболевания. Она основана на степени дифференцировки железистых структур, образующих раковую опухоль.

По классификации Глисона степень дифференцировки опухоли разделяется на пять градаций:

  • градация 1: опухоль состоит из небольших однородных желез с минимальными изменениями ядер;
  • градация 2: опухоль состоит из скоплений желез, все еще разделенных стромой, но расположенных ближе друг к другу;
  • градация 3: опухоль состоит из желез различного размера и строения и как правило, инфильтрирует строму и окружающие ткани;
  • градация 4: опухоль состоит из явно атипичных клеток и инфильтрирует окружающие ткани;
  • градация 5: опухоль представляет собой слои недифференцированных атипичных клеток.

Чем больше утрачена дифференцировка клеток, тем хуже прогноз у данного больного.

Как уже отмечалось выше, рак предстательной железы в подавляющем большинстве случаев имеет неоднородную структуру и образует несколько опухолевых очагов, поэтому при подсчете показателя Глисона суммируют две наиболее часто встречающиеся градации (сумма Глисона). Например, при исследовании определяется, что наиболее часто встречаются раковые образования, соответствующие градациям 3 и 4. Таким образом, в данном случае показатель Глисона равен 7.

При операбельных раках предстательной железы сумма Глисона является наиболее мощным фактором для предсказания прогрессирования болезни после хирургического лечения. Поэтому для уточнения дооперационной диагностики необходимо сравнение показателя Глисона по данным биопсии и результатам, полученным после радикальной простатэктомии. Увеличение суммы Глисона ассоциируется с ухудшением всех прогностических параметров (Epstein I.,1997).

Классификация по градации Глисона.

Число баллов
по Глисону
Гистологические особенности Вероятность местного распрoстранения опухоли в течение 10 лет
менее 4 Высокодифференцированный рак 25%
5-7 Умеренно дифференцированный рак 50%
более 7 Низкодифференцированный рак 75%

Раковые опухоли предстательной железы с показателем Глисона от 8 до 10 имеют крайне неблагоприятный прогноз. Если одновременно диагностируются регионарные метастазы, то хирургическое лечение не имеет смысла, хотя технически выполнимо.

Международная классификация рака предстательной железы по системе TNM.

Классификация принята в 1950 году Международным сообществом онкологов (UICC) и с тех пор многократно усовершенствовалась. 

Категория T/tumor (лат.) – опухоль. 

Категория N/nodus (лат.) – узел; обозначает регионарные (близлежащие) лимфоузлы.

Категория M/metastasis (греч.) – перемещение; обозначает метастазы (mts).

Выставляемые рядом цифры (от 0 до 4 ) характеризуют объём и распространение процесса, определяемого стадиями рака предстательной железы (от 0 до IV).

Градация онкологического процесса предстательной железы.

T – наличие либо отсутствие, размеры и распространённость опухоли простаты.

TX – недостаточно данных для оценки первичной опухоли либо они отсутствуют вовсе

T0 – первичная опухоль не определяется

Tis (in situ /лат./ очаг возникновения) – опухоль не выходит за пределы места возникновения.

Т1 – опухоль размером до 2 см, локализуется в железистой ткани, не пальпируемая и не выявляемая при УЗИ, обнаруживается случайно при профилактическом обследовании по наличию в крови повышенного уровня ПСА.

Т1а – высокодифференцированный рак, выявленный после трансуретральной резекции предстательной железы, поражено менее 5% ткани предстательной железы.

T1b – любая опухоль, выявленная после трансуретральной резекции предстательной железы, более низкой степени дифференцировки или занимающая более 5% ткани предстательной железы.

T1c – непальпируемый рак предстательной железы выявляется при биопсии под контролем трансректального УЗИ; показания к биопсии – повышенный уровень ПСА.

Примечание. Смысл разделения стадии Т1 на 3 варианта заключается в том, что прогноз у каждого из них значительно различается. Например, при стадии T1b прогнозируемый период времени до прогрессирования составляет 4.75 года, а для стадии Т1а – 13.5 лет. Таким образом у пожилых людей со стадией заболевания Т1а часто оправдана выжидательная тактика (см. ниже), а при стадии T1b требуется агрессивная противоопухолевая терапия, направленная на излечение заболевания.

Т2 – размер опухоли в пределах 2-5 см, капсула предстательной железы не затронута.

Т2а – опухоль поражает  меньше 50% одной доли простаты. 

Т2b – опухоль поражет более 50% одной доли простаты.

T2c – опухоль поражает обе доли предстательной железы. 

Т3 – размер опухоли превышает 5 см, опухоль прорастает за пределы капсулы предстательной железы. 

Т3а – экстракапсулярное распространение опухоли (проникновение за пределы капсулы предстательной железы), но она не затронула семенные пузырьки.

Т3b – опухоль проникла за капсулу простаты с переходом на семенные пузырьки.

Т4 – опухоль любого размера, проникшая за пределы капсулы железы, поразившая прилежащие к простате ткани и проросшая в окружающие органы.

Четыре стадии местного распространения опухоли по системе TNM  от Т1 (случайная находка) до Т4 (прорастание в соседние органы).

N – cтепень поражения (наличие или отсутствие признаков) регионарных лимфатических узлов.

NX – для оценки поражения лимфатических узлов данные отсутствуют.

NO – поражение регионарных лимфатических узлов и лимфооттока отсутствует. 

N1 – в лимфатических узлах обнаруживаются единичные подвижные метастазы.

N2 – обнаруживаются множественные, иногда спаянные между собой (пакеты) и тканями метастазы лимфоузлов.

N3 – поражены регионарные лимфоузлы в труднодоступных для удаления местах.

М – наличие или отсутствие отдалённых метастазов.

MX – данные о наличие отдаленных метастаз отсутствуют.

М0 – отдаленных метастазов нет. 

М1 – имеются единичные отдаленные метастазы рака простаты. 

М1а – метастазы в лимфоузлы, не относящиеся к регионарным. 

М1b – метастазы в кости скелета. 

М1с – метастазы в других органах (например, в легких, печени, прямой кишке).

Клиническо-патологическая классификация.

Весь объём клинических исследований, подтверждающих надёжность диагностики рака предстательной железы, определяется «фактором С» (от certainty (англ.) – достоверность):

C1 – общие методы исследований, подтверждающие клинический результат (стандартная рентгенография, УЗИ и т. д.).

C2 – специальные методы исследования (компьютерная томография – КТ, МРТ, ПЭТ).

C3 – результаты хирургической разведки (цитологические, пункций/биопсий).

C4 – сведения, полученные после хирургического вмешательства, гистопатологические исследования, равноценные с классификацией pTNM (где «р» – патологическая).

C5 – сведения, полученные после произведенной аутопсии, гистопатологических данных.

Классификация С1-С3 – это исследования меньшего объема, и если состояние пациента оценивалось только по их результатам, то говорится о клинической классификации рака cTNM ( где «c» – это clinical (англ.). Такая градация называется предтерапевтической, поскольку определяется перед предстоящим лечением.

Классификация С4-С5, учитывающая произведенные хирургические вмешательства и исследования биопсий/пункций, определяется как pTNM. Это послеоперационная, гистопатологическая градация.

Например: формула pT1pN0M0 характеризует очень маленькую опухоль простаты без поражений регионарных лимфатических узлов и без наличия отдаленных метастазов; проводились гистопатологические исследования опухоли и близлежащих лимфатических узлов, но отдалённые метастазы искались только клиническими методами (УЗИ, КТ и т.д.).

Примеры дополнительных буквенных обозначений современной классификации TNM:

«u» – ультразвуковой (УЗИ); например, формула uT2uN0 означает, что поиск глубины проникновения опухоли простаты в ткани и регионарные лимфоузлы проводился ультразвуковым способом.
«а» – аутопсия; например, формула aT1N0M0 означает гистопатологическое подтверждение рака простаты, опухолевых поражений регионарных лимфатических узлов и отдалённых метастазов не обнаружено.
«у» – обозначает, что больному были проведены курсы неоадъювантной (предоперационной) химио- или лучевой терапии с целью уменьшения размеров опухоли. Такая терапия назначается в случаях, когда из-за очень больших размеров опухоли возможны трудности при проведении хирургического лечения.Например, формула ypT0N0M0 означает, что при операции простатэктомии, проведенной после неоадъювантной терапии, никакой опухоли не обнаружено.
«r» – обозначает рецидив заболевания, возникший после ранее проведенного лечения, который также может классифицироваться по клинико-патологическим характеристикам и не должен путаться с первичным раковым заболеванием простаты. Например: rpT2pN1M0.

<<ВЕРНУТЬСЯ К ОГЛАВЛЕНИЮ СТАТЬИ

Лечение общепринятыми методами

Лечение рака предстательной железы.Основными методами лечения рака предстательной железы являются хирургическое вмешательство, гормональная и лучевая терапия.

Цель лечения, выбор его путей и методов зависит от распространенности ракового процесса (его стадии) и формы рака (степени агрессивности раковых клеток). Цель лечения в онкологии всегда предполагаемая, поскольку невозможно абсолютно точно определить степень агрессивности рака и, соответственно, исход лечения.

При начальных I-II стадиях рака предстательной железы цель противоопухолевой терапии – радикальное лечение рака, то есть предполагается полное излечение пациента. Основные применяемые методы – хирургическое и лучевое лечение.

Лучевая терапия (радиотерапия, радиационная терапия) при I-II стадиях рака простаты применяется в случаях, когда пациент хочет избежать операции и ее осложнений, или хирургическое лечение противопоказано из-за его возраста, сопутствующих заболеваний. Лучевая терапия может быть внешней и внутритканевой (брахитерапия).

Внешняя лучевая терапия, в соответствии с названием, применяется снаружи тела пациента при помощи современных методов визуализации. Она подразделяется на несколько разновидностей, имеющих свои достоинства и недостатки: протонная лучевая терапия, стереотаксическая лучевая терапия (SBRT), 3D-конформная лучевая терапия, стереотаксическая лучевая терапия (SBRT), лучевая терапия модулированной интенсивности (IMRT). При любом из этих подходов облучение раковой опухоли стремятся проводить максимально точно, стараясь на сколько возможно предохранить соседние органы от воздействия радиации. При лучевой терапии (IMRT) специальные микрокамеры передают видеоизображение внутренних органов на монитор компьютера, преобразующего полученные данные в 3D модель, которая называется мишенью для облучения. Настройка всего оборудования и отслеживание точности нахождения мишени проводится с помощью средств визуального контроля – КТ, УЗИ, ориентационных меток (микрочастиц инертных металлов, например золота). 

Брахитерапия (внутритканевая лучевая терапия) проводится при помощи излучателей, имплантируемых в саму опухоль. Благодаря этому можно избежать множества негативных побочных эффектов, а также достичь самой эффективной радиоактивной нагрузки на опухолевый очаг.

Брахитерапия может быть:

  • низкодозной – осуществляется путем пожизненной имплантации в простату металлических микрокапсул (Seeds) с радиоактивным веществом (постоянная брахитерапия);
  • высокодозной – осуществляется путем краткосрочных сеансов по 10-20 минут через введенные в простату катетеры (временная брахитерапия).

Сочетание брахитерапии с внешним облучением называется HRD (брахитерапия с высокой мощностью дозы).

Побочные эффекты лучевой терапии:

  • кожные реакции в области полей облучения;
  • раздражение прямой кишки или кровотечение из нее (5-10%);
  • импотенция (20-30%);
  • частое и болезненное мочеиспускание (10-20%);
  • недержание мочи;
  • гематурия /примесь крови или эритроцитов в моче/ (5-10%);
  • расстройство желудка;
  • понос;
  • повышенная утомляемость.

Большинство из этих негативных явлений прекращается после завершения лучевой терапии.

Рекомендуется к прочтению: «Осложнения химиотерапии и лучевой терапии, методы их предупреждения и борьбы с ними: рекомендации врачей».

Хирургическое удаление локальной раковой опухоли простаты считается самым надежным методом лечения.

Хирургическое лечение рака предстательной железы - радикальная простатэктомия.Радикальное лечение рака предстательной железы хирургическим путем заключается в проведении операции радикальной простатэктомии, которая включает в себя полное удаление простаты, семенных пузырьков и тазовой клетчатки, содержащей лимфатические узлы. Технически данная операция имеет несколько вариантов:

  • классический – открытая полостная операция, выполняемая через разрез над лоном. Наиболее травматичный способ, имеющий самый высокий процент осложнений;
  • лапароскопический – через 3-5 небольших (1-2 см) проколов в животе, в которые вводятся хирургические инструменты, подсветка и видеокамера (или несколько видеокамер), а видеоизображение высокого разрешения выводится на монитор хирурга. С открытием лапароскопической простатэктомии процент послеоперационных осложнений у пациентов значительно снизился;
  • робот-ассистированная методика – с помощью хирургических роботов-ассистентов (роботизированные системы «da Vinci»,«Freehand»). Наиболее точная и щадящая методика, позволяющая намного точнее проводить сложнейшие хирургические вмешательства, например такие, как нервосберегающее удаление простаты, сохраняющее здоровую потенцию. Сообщается, что вероятность осложнений при робот-ассистрованной операции составляет всего 3 случая на 1000 пациентов.

Но при любом варианте операции следует учитывать, что развитие негативных побочных эффектов в первую очередь зависит не от техники ее проведения, а от хирургических навыков врача. Поэтому всегда следует поинтересоваться соответствующей статистикой медицинского учреждения, в котором планируется проведение операции.

Основные возможные послеоперационные осложнения радикальной простатэктомии: 

  • импотенция (> 50%);
  • недержание мочи на протяжении многих месяцев.

Также возможны: тромбоэмболия (острая закупорка тромбом) легочной артерии, повреждение прямой кишки, стриктура мочеиспускательного канала (патологическое сужение его внутреннего просвета вплоть до полного закрытия и невозможности помочиться), кровотечение, летальный исход.

Многие больные после радикальной простатэктомии имеют высокий риск рецидива заболевания. Факторами неблагоприятного прогноза являются:

  • высокий предоперационный ПСА;
  • показатель Глисона > 7;
  • прорастание опухолью капсулы предстательной железы (рТ3);
  • наличие опухоли по краю резекции;
  • инвазия (прорастание) опухоли в семенные пузырьки.

При операбельной III стадии рака простаты применяют радикальную простатэктомию. В случаях, когда из-за очень больших размеров опухоли возможны трудности при проведении хирургического лечения, больному проводятся курсы неоадъювантной (предоперационной) химио- или лучевой терапии с целью уменьшения размеров опухоли. Дополнительное применение у таких больных адъювантной (послеоперационной) лучевой терапии уменьшает риск местного рецидива рака простаты до 5% вместо ожидаемых 20-25% (Gibbons et аl., 1986), но практически не оказывает никакого влияния на появление отдаленных метастазов и выживаемость.

К сожалению, фактически лишь 10% раков предстательной железы можно лечить с помощью хирургического вмешательства. 

При ярко выраженной клинической картине опухоль по существу неоперабельна.

Поэтому у больных при III-IV стадии рака простаты лечение заключается в применении лучевой терапии, гормональной терапии и химиотерапии. Цель лечения – уменьшить распространение ракового процесса и облегчить его проявления. Такое лечение называется паллиативным – не излечивающим больного, но облегчающим его состояние.

Гормональная терапия рака предстательной железы.Ведущим методом при гормонозависимых опухолях является гормональная терапия (по сути она антигормональная), ее цель – создание максимальной андрогенной блокады (МАБ), то есть максимальное подавление выработки мужских половых гормонов (андрогенов). 

Гормональная терапия может проводиться как:

  • монотерапия – используется один из следующих вариантов: кастрация, эстрогенотерапия, применение антиандрогенов;
  • комбинированное лечение – сочетание кастрации с антиандрогенами.

Кастрация может быть хирургической – удаление яичек, называемое орхидэктомией, или химической (медикаментозной), при которой выработка тестостерона яичками подавляется с помощью специальных препаратов.

Орхидэктомия необратима, может представлять существенный риск для жизни мужчин пожилого возраста (хирургическое вмешательство и общая анестезия), а для более молодых пациентов, помимо прочего, является тяжелой психологической травмой. К сожалению бывают случаи, когда даже локализованный рак простаты лечат орхидэктомией из-за того, что она дешевле других методов.

Любая кастрация опасна в онкологическом плане – она стимулирует утрату зависимости раковой опухоли простаты от андрогенов и, соответственно, прогрессирование опухолевого процесса.

Медикаментозная (химическая) кастрация обратима, лечение можно прерывать и восстанавливать нормальный уровень тестостерона, пытаясь не только затормозить переход раковых клеток в гормононезависимое состояние, но и уменьшить прочие негативные эффекты гормонального лечения.

Основные нежелательные эффекты гормональной терапии при раке простаты:

  • ощущение «приливов» (мужской климакс);
  • снижение полового влечения и импотенция;
  • набухание и болезненность молочных желёз (гинекомастия);
  • диарея;
  • изменения функции печени;
  • диабет;
  • атрофия скелетных мышц;
  • остеопороз;
  • анемия;
  • повышенние уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП);
  • ощущение хронической усталости;
  • слабость;
  • депрессия;
  • при высоких дозах и длительном применении эстрогенов возрастает угроза сердечно-сосудистых осложнений (инсульт мозга, инфаркт миокарда, тромбоэмболия, недостаточность кровообращения).

В медицинских источниках отмечается, что современные гормональные препараты дают негативные побочные эффекты реже, чем хирургическая кастрация (орхидэктомия), а у многих мужчин позволяют сохранить половое влечение и потенцию.

К сожалению, положительный эффект гормональной терапии при распространенных формах рака предстательной железы является временным. При наличии отдаленных метастазов активизация ракового процесса обычно происходит в течение первых двух лет, а продолжительность жизни после этого чаще всего исчисляется месяцами.

Лучевая терапия применяется с паллиативной целью на область предстательной железы, а также на зоны метастатического поражения костей при резком болевом синдроме и угрозе сдавления мочеиспускательного канала. Облучение применяют также у лиц, желающих сохранить половую активность. Как метод эндокринного лечения применяют облучение гипофиза с целью выключения его функции.

Химиотерапия на III-IV стадии рака предстательной железы может быть показана:

  • при снижении эффективности гормональной терапии;
  • при отдаленных метастазах;
  • при местно распространенном раке предстательной железы;
  • при возникновении рецидива после операции;
  • при гормононечувствительном раке простаты.

Имеет очень много побочных эффектов и не оказывает положительного влияния на уровень пятилетней выживаемости при раке предстательной железы (см. статью «Смерть от лечения. Диагноз – рак, что делать?»).

На продвинутых стадиях рака простаты может возникать выраженное сдавливание мочеиспускательного канала. В таких случаях мочевой пузырь освобождают через катетер, а при невозможности катетеризации накладывают надлобковый свищ.

При лечении рака предстательной железы также применяются:

  • криотерапия (криохирургия, криоабляция) – разрушение опухоли направленным воздействием низких температур. Под контролем УЗИ через специальный катетер с теплоизоляцией, предохраняющей здоровые клетки и ткани от повреждения, к опухоли простаты подается охлаждающий жидкий газ (аргон или азот). В раковых клетках образуются ледяные кристаллы, которые разрывают их и клетки погибают. В результате предстательную железу не приходится удалять, но ее функции необратимо нарушаются. Метод подходит только для небольшого числа пациентов всех возрастов с опухолями определенного типа на начальных стадиях заболевания;
  • радиохирургия – передовое направление операбельного лечения рака предстательной железы с применением системы «Кибер-нож». Опухоль уничтожается воздействием сфокусированного пучка радиоактивного излучения без повреждения прилегающих здоровых тканей. Метод абсолютно безболезненный и нетравматичный, не требует госпитализации пациента;
  • ультразвуковая абляция (HIFU) – используется с 1996 года, уничтожение раковых клеток происходит в результате воздействия высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком. Он нагревает раковые клетки до температуры 80-100 градусов, при которой погибает любая клетка человеческого организма. Благодаря узконаправленному воздействию здоровые клетки не страдают, но метод имеет ряд побочных эффектов. Может назначаться только при локальных стадиях аденокарциномы простаты;
  • ТУР (трансуретальная резекция простаты) – хирургическое удаление опухоли через уретру, может применяться при очень маленьких локальных неагрессивных опухолях начальных стадий рака простаты. Операция выполняется с помощью катетера со встроенным миниатюрным хирургическим инструментом. Катетер через уретру подводится к предстательной железе, из него выдвигается скальпель и отсекает пораженный опухолью участок, который извлекается наружу через катетер. Это малоинвазивный, очень бережный и малокровный метод хирургического лечения, но воспользоваться им может только небольшое число пациентов даже на ранних стадиях рака простаты. В определенных случаях ТУР может применяться с симптоматической целью для восстановления мочеиспускания. То есть операция не излечивает от рака предстательной железы, а только облегчает его течение. Но при этом ТУР может спровоцировать диссеминацию (распространение, метастазирование) ракового процесса.

Отсроченное лечение: выжидательная тактика и тактика активного наблюдения.

Отсроченное лечение рака предстательной железы.Отсроченное лечение – это лечение, которое начинается только с появлением клинических симптомов заболевания. При отсроченном лечении используется выжидательная тактика (watchful waiting) и тактика активного наблюдения (active surveillance)

Для больных раком простаты, имеющих очень серьезные сопутствующие проблемы со здоровьем (например, хронические заболевания почек или легких, сердечно-сосудистой системы) и с прогнозируемой продолжительностью жизни менее 10 лет, может быть выбрана выжидательная тактика. Это делается с целью не омрачать оставшуюся мужчинам жизнь побочными эффектами общепринятого противоопухолевого лечения. 

Недостаток выжидательной тактики: невозможно полностью исключить вероятность того, что опухоль окажется агрессивной. В этом случае оставшаяся жизнь пациента не только ухудшится, но может и существенно сократиться.  

Тактика активного наблюдения может быть выбрана при незначимых раках предстательной железы. Это раки, в отношении которых на основании исследований делается предположение, что на данном этапе они неагрессивны и негативную симптоматику могут дать очень нескоро, при этом ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет более 10 лет. В таких случаях пациенту предлагают отложить лечение, которое может ухудшить качество жизни (например, вызвать нарушение эректильной функции, обострение других имеющихся болезней), и применить активное наблюдение. А к лечению прибегнуть после активизации ракового процесса.

Недостатки тактики активного наблюдения:

1. Как и в предыдущем случае – невозможно точно предсказать степень агрессивности раковой опухоли. По данным нескольких крупномасштабных исследований, при тактике активного наблюдения в течение 10 лет от активизировавшегося рака простаты погибает около 30% пациентов.

2. Активное наблюдение имеет очень жесткие условия, по которым кроме регулярных тестов на ПСА и пальцевого исследования простаты необходимо 1 раз в год выполнять биопсию предстательной железы, что выдерживают не все больные. Послабление этих условий возможно только для очень пожилых пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями.

По данным медицинских исследований общая десятилетняя выживаемость при отсроченном лечении у различных авторов колеблется от 34% до 85%. Высокодифференцированные опухоли простаты (показатель Глисона 2-4) метастазируют в 2.1% случаев в год, агрессивные опухоли (показатель Глисона 7-10) – в 13.5% случаев в год.

При опухолях низкой градации шансы прожить более 10 лет имеют 87% больных, при низкодифференцированных опухолях – 26% больных.

<<ВЕРНУТЬСЯ К ОГЛАВЛЕНИЮ СТАТЬИ

Метастазирование

При ранних стадиях рак предстательной железы проявляется только локально, метастазы обнаружить не удается. В дальнейшем при прогрессировании опухоли лимфогенные метастазы рака предстательной железы обнаруживаются в регионарных тазовых и забрюшинных лимфатических узлах, по ходу брюшной аорты. Рак предстательной железы проявляет особую склонность к множественному поражению костей (позвоночник, таз, бедро и ребра). Наблюдаются также метастазы в легких и плевре, мягких тканях и печени.

Спиральная компьютерная томография костей тазового пояса с толщиной среза 2 мм. Рак предстательной железы, mts в кости таза и бедренные кости.

Cпиральная КТ костей тазового поясаCпиральная КТ костей тазового поясаCпиральная КТ костей тазового пояса

КТ-признаки mts костей тазового пояса и обеих бедренных костей. в крыльях обеих подвздошных костей, верхней ветви лобковой кости справа, в головке правой бедренной кости и в метафизах обеих бедренных костей очаги плотностью 31-40 ед.Н., до 39х25мм.

Лечение рака простаты  

Спектрозональная сцинтиграмма на которой видны раковые метастазы в позвоночном столбе (белые и розовые пятна). Первоначальная опухоль была в данном случае в простате, но уже после удаления дала обширные метастазы.

<<ВЕРНУТЬСЯ К ОГЛАВЛЕНИЮ СТАТЬИ

Прогноз

Прогноз при раке предстательной железы.При раке простаты прогноз чаще неблагоприятный из-за позднего выявления и раннего возникновения множественных метастазов. К сожалению около 90% раков предстательной железы выявляются в III-IV стадии.

Считается, что радикальная простатэктомия, проведенная при ранней стадии рака у больных в возрасте моложе 70 лет, может обеспечивать 10-15-летнюю выживаемость. По данным нескольких исследований десятилетняя выживаемость при местной форме рака простаты (T1-2N0M0) после радикальной простатэктомии составила 83%, после лучевой терапии – 75% (пятнадцатилетняя – 40-60%), при активном наблюдении – 72%.

В целом после лечения 5-летняя выживаемость при I стадии рака предстательной железы составляет около 90%, при II стадии – около 80%, при III стадии – менее 40%, хотя именно на этой стадии применяется самый широкий диапазон противоопухолевых методов лечения. Прогноз продолжительности жизни при IV стадии рака предстательной железы – 1-3 года. По прошествии трех лет, при благоприятных обстоятельствах, прогноз может быть увеличен еще на два года. 

<<ВЕРНУТЬСЯ К ОГЛАВЛЕНИЮ СТАТЬИ

 

Лечение по Системе «ОНКОНЕТ» и его результаты

Лечение рака предстательной железы по Системе "ОНКОНЕТ" и его результаты. 

Лечение рака предстательной железы по Системе «ОНКОНЕТ» – это эффективная и чрезвычайно щадящая для больных противоопухолевая терапия, полностью адаптированная для домашнего применения при профессиональном консультативном сопровождении на протяжении всего лечения. Система «ОНКОНЕТ» применяется как основное лечение рака простаты или в комплексе с общепринятым противоопухолевым лечением.

Благодаря особой технологии применения комплексные противоопухолевые вещества практически беспрепятственно проникают во все раковые клетки, которые сами с удовольствием их поглощают!

Метод "СЭФ-АНТИРАК".А проведение процедур по методу «СЭФ-АНТИРАК» обеспечивает комбинированное прицельное воздействие на все патологические очаги вне зависимости от их локализации.

Таким образом, концентрация противораковых веществ в опухолеродных клетках постоянно возрастает. В конечном итоге, необратимо нарушаются процессы жизнедеятельности раковых клеток и они погибают.

При этом здоровой части организма не наносится никакого ощутимого вреда.

В результате эффективно подавляется процесс метастазирования, происходит остановка роста, уменьшение размеров и полное уничтожение опухолей.

Одновременно происходит санация сопутствующих раку патологических процессов, активизируется самообновление и восстановление здоровых тканей организма. Существенно повышается эффективность и снижаются риски общепринятых методов лечения рака предстательной железы.

Благодаря вышесказанному, в ряде случаев возможен перевод неоперабельных больных в операбельное состояние, а также лечение рака простаты без операции.

Как проводится лечение по Системе «ОНКОНЕТ» и его результаты.

I. Лечение 1, 2 и операбельной 3 стадий рака предстательной железы.

Противоопухолевая терапия проводится в 2 этапа:

  • интенсивный – до полного исчезновения всех признаков ракового заболевания, но не менее 1 года;
  • поддерживающий – рекомендованная методикой продолжительность составляет не менее 5 лет после завершения интенсивного этапа лечения.

Программа «Радикальная»

Лечение рака простаты. Программа "Радикальная" Системы "ОНКОНЕТ".Принимаются операбельные больные с начальными стадиями рака предстательной железы.

Интенсивный этап лечения по программе «Радикальная» в идеальном варианте должен начинаться до проведения операции. Его продолжительность составляет не менее 1 года после хирургического лечения при условии отсутствия каких-либо признаков ракового заболевания в течение этого времени.

Применение метода «СЭФ-АНТИРАК» (при отсутствии противопоказаний) – решается в индивидуальном порядке.

Результат: пациенты, проходящие лечение по программе «Радикальная» с полным соблюдением ее рекомендаций, имеют максимально благоприятный прогноз – их пятилетняя безрецидивная выживаемость с перспективой полного выздоровления стойко превышает 90%.

Программа «Общая»

Принимаются больные:

  • хирургическое лечение которых не проводилось по не связанным с распространенностью ракового процесса причинам. Результат: прогноз пятилетней безрецидивной выживаемости – около 90%;
  • с операбельной 3 стадией рака простаты; в дальнейшем возможен перевод на программу «Радикальная». Результат: прогноз пятилетней безрецидивной выживаемости у оставшихся на программе «Общая» – 50-70%.

Применение метода «СЭФ-АНТИРАК» – проведение процедур в полном объеме рекомендуется на интенсивном этапе лечения, в дальнейшем – периодически.

II. Лечение неоперабельной 3 стадии и 4 стадии рака предстательной железы IV клинической группы.

Программа «ОНКОСТОП»

В большинстве случаев существенно продлевает жизнь (порой на долгие годы!) и улучшает ее качество при диагнозах рак предстательной железы с метастазами в кости даже при множественных поражениях скелета, включая позвоночник и кости черепа (но без поражения раком костного, спинного мозга и других жизненно важных внутренних органов, а также без прохождения пациентом курсов химиотерапии и при отсутствии у больных раком простаты орхиэктомии – операции по удалению яичек).

Программа «Паллиативно-симптоматическая»

Интенсивный этап лечения проводится постоянно, улучшая качество жизни и продлевая ее срок на столько, на сколько это возможно.

Применение метода «СЭФ-АНТИРАК» – рекомендуется обязательно при отсутствии противопоказаний.

Огромное значение имеет тот факт, что лечение по Системе «ОНКОНЕТ» позволяет избежать проявления одного из самых страшных симптомов рака IV стадии – тяжелого хронического болевого синдрома, этой ужасной всепоглощающей интенсивной боли, доводящей человека до полного психологического истощения и неспособности сопротивляться болезни. 

В подавляющем большинстве случаев при своевременном начале лечения по Системе «ОНКОНЕТ» – до возникновения тяжелого хронического болевого синдрома – больные не испытывают его вообще! Иногда он начинает проявляться только под самый конец жизненного пути, но гораздо меньшей интенсивности и снимается минимальными дозами наркотических препаратов, а порой и обычными анальгетиками.

В случаях, когда лечение по Системе «ОНКОНЕТ» начинается уже на стадии стойкого болевого синдрома, его интенсивность у большинства больных начинает снижаться, позволяя уменьшать дозы наркотических анальгетиков вплоть до их полной отмены.

И чрезвычайно важно, что могут появиться шансы на существенное улучшение прогноза! При кардинальном улучшении состояния такие больные переводятся на программу «Общая». 

Пациенты программ «Общая» и «Паллиативно-симптоматическая», проходящие общепринятое лечение рака (курсы лучевой и химиотерапии, гормональной терапии), проводят противоопухолевую терапию по Системе «ОНКОНЕТ» одновременно с назначенным врачами лечением.

Всем выздоровевшим больным рекомендуется переход на программу «Активная онкопрофилактика» (см. ниже)

Лечение и активная профилактика рака по Системе «ОНКОНЕТ» осуществляются на платной основе.

ВАЖНО: пациенты, испытывающие финансовые трудности при полной оплате лечебных или профилактических курсов, могут обращаться за безвозмездной помощью в Благотворительный фонд «ОНКОНЕТ».

<<ВЕРНУТЬСЯ К ОГЛАВЛЕНИЮ СТАТЬИ

 

Активная профилактика

Активная профилактика рака предстательной железы. Система "ОНКОНЕТ".Среди факторов риска рака передстательной железы на первом месте – возраст, на втором – образ жизни и питания.

По общепринятым медицинским рекомендациям в целях раннего выявления заболевания всем мужчинам после 50 лет рекомендуется 1 раз в год проводить профилактическое пальцевое ректальное исследование простаты и сдавать анализ крови на ПСА.

В случаях «семейного типа» рака предстательной железы Американская ассоциация урологов (AUA) рекомендует начинать ежегодные профилактические обследования раньше:

  • при наличии в первой линии родства одного родственника, заболевшего раком простаты до 65 лет – с 45 лет;
  • при наличии двух и более родственников первой линии родства – с 40 лет. 

Во всех сомнительных случаях показано прохождение ультразвукового исследования органов малого таза и биопсии.

Необходимо ограничить употребление пищи, богатой животными жирами.

Очень полезны томаты и неострые натуральные томатные соусы, в которых много ликопинов, а также белые тыквенные семечки, содержащие много цинка.

Плюс разумный здоровый образ жизни, секс 2-3 раза в неделю, нормализация веса тела, физический труд, прогулки по вечерам, грамотный отказ от курения и особенно от сигарет.

Все вышеперечисленное относится к пассивной профилактике рака.

Но проблема в том, что врачебные осмотры и самая современная диагностическая аппаратура не способны обнаружить рак на его скрытно протекающей стадии. От рака не спасают ни здоровый образ жизни и питания, ни хорошая экология, ни психологическое и духовное благополучие, ни отличный иммунитет. Примеров этому предостаточно.

В настоящее время наибольший эффект дает только активная профилактика рака по Системе «ОНКОНЕТ», способная превентивно уничтожать раковые опухоли в самом начале их развития.

В случаях предраковых заболеваний, в зависимости от диагноза, а также проведении инвазивных диагностических процедур (биопсия, пункция) при иных патологиях с подозрением на рак активная онкопрофилактика проводится лечебными курсами Системы. Они применяются до исчезновения любых признаков заболевания и не менее 3-х месяцев после этого, а в программе «РАДИКАЛЬНАЯ» – в течение не менее 1 года. В дальнейшем рекомендуется переход на профилактические курсы.

Пациенты, благополучно завершившие лечение рака по Системе «ОНКОНЕТ», проходят трехмесячные профилактические курсы 1-2 раза в год.

Во всех иных случаях активная профилактика рака проводится ежегодными профилактическими курсами по следующей схеме: первый курс – в течение 6 месяцев, все последующие – по 3 месяца 1-2 раза в год.

<<ВЕРНУТЬСЯ К ОГЛАВЛЕНИЮ СТАТЬИ

 

Видео

Признаки рака, которые игнорируют мужчины
  

 

CTV.BY: Рак предстательной железы. Симптомы и лечение

 

 

Рак простаты – симптомы и причины

 

 

 Рак простаты: что каждый мужчина должен знать об этом заболевании

 

 

 Какое исследование наиболее точно подтверждает или отвергает диагноз рак простаты?

 

 

Что делать, чтобы уменьшить вероятность появления рака предстательной железы?

 

 

Подробно про лечение рака простаты

 

 
 

 Система "ОНКОНЕТ".

Система «ОНКОНЕТ» – эффективное лечение рака предстательной железы на любой стадии заболевания. Активная профилактика рака. 

                              

<<ВЕРНУТЬСЯ К СОДЕРЖАНИЮ РУБРИКИ

<<ТЕМАТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ

Система "ОНКОНЕТ": Лечение рака. Профилактика рака