Ваш выбор - жизнь!

Послушным воле Творца,
логике Природы,
голосу Разума

Навигация

Связаться

E-mail: vladimir.zhukoff2013@yandex.by

Телефон: +375 17 3761822

Сотовый: +375 29 6313536

Лечение в Израиле


Глобус Беларуси - Архитектурные и иные достопримечательности Беларуси:


Карты Беларуси:



Праздники сегодня

Тревога и депрессия у больных раком

ЧЕРЕЗ КАКИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СТАДИИ ПРОХОДИТ УМИРАЮЩИЙ БОЛЬНОЙ?

Классическими психологическими стадиями умирания являются отрицание, гнев, "торг", депрессия и смирение (DABDA). Больные по-разному проходят через эти стадии, и спектр ощущаемых эмоций может быть иной, например, тревога. Запомните, что деление на стадии условное; они могут встречаться в разной последовательности, или некоторые из них могут не проявляться.

КАК ПРЕДСТАВЛЯЕТСЯ СМЕРТЬ БОЛЬНОМУ РЕБЕНКУ МЛАДШЕ 5 ЛЕТ ПО СРАВНЕНИЮ С БОЛЕЕ СТАРШИМ РЕБЕНКОМ?

Ребенок до 5 лет представляет смерть в виде "продолжительного сна", похожему на "Белый снег" или "Спящую красавицу". Дети при мыслях о смерти то любопытные, то необычайно печальные, то приходят в ужас. Они не понимают, что смерть - это конец, необратимый процесс. В возрасте 5-9 лет смерть могут видеть как конец (например, никто не возвращается оттуда), но еще нет биологического понимания смерти. Смерть часто отождествляется с теневой фигурой, похожей на привидение или черта; сверхъестественные силы уводят человека прочь. Хотя подростки уже способны понимать смерть, они считают себя неуязвимыми: например, "я буду жить вечно". Как результат, смерть у них сопровождается чувствами оскорбления, несправедливости и шоком.

КАК ВРАЧ ОПРЕДЕЛЯЕТ КОМПЕТЕНТНОСТЬ БОЛЬНОГО ПРИНИМАТЬ МЕДИЦИНСКОЕ РЕШЕНИЕ, В ТОМ ЧИСЛЕ ОБ ОТКАЗЕ ОТ ЛЕЧЕНИЯ?

Компетентность - это особенный вопрос; например, при отказе больного от XT или операции, врач должен принимать во внимание психическое состояние больного. Для определения компетентности больного врач должен рассмотреть: 1) способность понимать соответствующую информацию о его лечении; 2) способность связывать возможности в отношении лечения (например, риск и пользу лечения в противоположность отказу от лечения); 3) наличие каких-нибудь психиатрических симптомов, которые могут подавлять рациональное мышление (паранойя, идеи суицида или делирий).

КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЮТСЯ ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ РАКОМ?

Приблизительно у половины раковых больных есть или развиваются психические расстройства. В порядке убывания эти расстройства следующие: нарушение приспособляемости, аффективные расстройства, органические психические нарушения, изменения личности, страхи. Каждые из этих нарушений поддаются лечению под воздействием психотерапевтических и/или психофармакологических методов.

ЧТО ОСЛОЖНЯЕТ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНУЮ ДИАГНОСТИКУ ДЕПРЕССИИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ?

Подавленное настроение может быть вызвано психическими заболеваниями (например, нарушение приспособляемости, большая депрессия, дистимия), дисфункцией щитовидной железы или другими эндокринными расстройствами, повреждениями ЦНС (опухоль, инсульт, энцефалопатия) и побочными действиями лекарственных препаратов. Очень трудно диагностировать большую депрессию, потому что ее симптомы (снижение энергии, анорексия, нарушение сна, похудание) также свойственны больным раком. Поэтому необходимо выявлять психические симптомы (подавленное настроение, нежелание жить, чувство безнадежности, мысли о суициде) при раке и других заболеваниях.

ЭФФЕКТИВНЫ ЛИ ПСИХОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ ДЕПРЕССИИ У БОЛЬНЫХ, УМИРАЮЩИХ ОТ РАКА, КОТОРЫЕ ПРИ ЭТОМ ОСОЗНАЮТ СВОЕ СОСТОЯНИЕ?

Да! Даже тогда, когда большая депрессия может казаться осознанной в данной серьезной ситуации, антидепрессанты еще эффективны для облегчения состояния и улучшения качества жизни.

ПОВЫШЕН ЛИ РИСК СОВЕРШЕНИЯ СУИЦИДА У РАКОВЫХ БОЛЬНЫХ?

Больные раком имеют умеренно повышенный риск совершения суицида и больше всего в течение 1 года после установления диагноза. К факторам риска относятся. неконтролируемые боли, запущенность болезни, некоторые психические заболевания (большая депрессия, расстройство приспособляемости, делирий), отягощенный анамнез (психические болезни или попытки суицида в анамнезе, случаи самоубийств в семье).

ЧТО ТАКОЕ ДЕЛИРИЙ И ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ЕГО ВОЗМОЖНОЙ ПРИЧИНОЙ?

Делирий характеризуется снижением способности концентрировать внимание, дезорганизацией мышления, изменением уровня сознания, дезориентацией, нарушением восприятия, расстройством цикла сна и бодрствования, ухудшением памяти. Дифференциальная диагностика проводится со многими заболеваниями, и поэтому полезен мнемоник: I WATCH DEATH (я жду смерть)
Причины делирия
I = Инфекции Энцефалит, менингит, сифилис
W = Отмена Алкоголь, барбитураты, снотворные
А = Острые метаболические нарушения Ацидоз, алкалоз, электролитные нарушения, недостаточность печени и почек
Т = Травма Тепловой удар, состояние после операции, тяжелые роды
С = Патология ЦНС Абсцессы, геморрагии, компенсированная гидроцефалия, эпилепсия, инсульт, опухоль, васкулиты
Н = Гипоксия Анемия, отравление окисью углерода, гипотония, сердечно-легочная недостаточность
D = Дефицит B12, В1, никотиновой кислоты и другие гиповитаминозы
Е = Эндокринопатии Гипер-, гипофункция коры надпочечников, гипогликемия
А = Острые сосудистые нарушения Гипертоническая энцефалопатия, шок
Т = Токсины/лекарства Медикаменты, пестициды, растворители
Н = Отравление тяжелыми металлами Свинец, марганец, ртуть

КОГДА СЧИТАЕТСЯ АНОМАЛЬНЫМ БЕСПОКОЙСТВО У БОЛЬНЫХ РАКОМ?

Если беспокойство настолько велико, что нарушаются дееспособность, способности понимания и сотрудничества. Целесообразно назначение какого-нибудь малого транквилизатора или обучение поведенческой технике (релаксация, создавание образов).

КАКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА МОГУТ ОСЛОЖНИТЬ ЛЕЧЕНИЕ РАКА?

Во-первых, клинические симптомы панического состояния способны осложнить лечение тем, что они могут быть неправильно истолкованы, например, как инфаркт миокарда, эмболия легочной артерии или неврологическое заболевание и приводить к ненужным процедурам. Во-вторых, агорафобия (патологическая боязнь открытых пространств), затруднительные и безвыходные ситуации, приступы паники, помощь при которых может быть недоступной, могут привести больного к нежеланию обращаться к врачу или соглашаться с лечением. В-третьих, навязчивое компульсивное расстройство может стать причиной тяжелого беспокойства у больного раком, особенно в условиях гнотобиологической изоляции.

КАК ПСИХИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ И БОЛЬ ПРИ ОПУХОЛИ ВЛИЯЮТ ДРУГ НА ДРУГА?

Больные с отклонениями в психике более склонны жаловаться на боль. Однако психологические факторы слишком часто применяют для объяснения боли, не имеющей медицинских аспектов.

КАКИЕ ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ ПРИМЕНЯЮТСЯ ПРИ "РАКОВЫХ" БОЛЯХ?

Методика включает лечение нарушений настроения (психофармакологические препараты), обеспечение психо-социальной помощи (психологическая поддержка, владение ситуацией) и терапия поведения (релаксация, гипноз, внушение, общение, самонаблюдение, ведение дневников).

ВЕДЕТ ЛИ К ПРИВЫКАНИЮ ЧАСТЫЙ ПРИЕМ НАРКОТИКОВ РАКОВЫМИ БОЛЬНЫМИ?

Нет. Вероятность у больных раком стать зависимыми от наркотиков незначительная.

В ЧЕМ РАЗЛИЧИЕ МЕЖДУ АКТИВНОЙ И ПАССИВНОЙ ЭВТАНАЗИЕЙ?

При активной эвтаназии больному помогают умереть. При пассивной эвтаназии не проводится лечение, которое может продлить жизнь больному (зондовое кормление или интубация). Активная эвтаназия, в отличие от пассивной, нелегальная.

КАКАЯ РЕАКЦИЯ ЯВЛЯЕТСЯ НОРМАЛЬНОЙ НА СМЕРТЬ ЛЮБИМОГО ЧЕЛОВЕКА? КАК ОТЛИЧИТЬ НОРМАЛЬНУЮ РЕАКЦИЮ ОТ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ?

В норме реакция характеризуется снижением аппетита, нарушением сна, подавленностью настроения и плачем. Патологическая реакция длится дольше. Ей свойственна негативная самооценка (чувство безнадежности, никчемности, появление мыслей о суициде) и длительное нарушение работоспособности.

КАК ДОЛГО ДОЛЖНЫ НАЗНАЧАТЬСЯ АНТИДЕПРЕССАНТЫ В СЛУЧАЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ ПОСЛЕ СМЕРТИ БЛИЗКОГО ЧЕЛОВЕКА?

На этот вопрос трудно ответить, но большинство врачей могут сказать: 4-6 месяцев.

Источник: http://thanatos.oedipus.ru

<<ВЕРНУТЬСЯ К СОДЕРЖАНИЮ РАЗДЕЛА

<<ВЕРНУТЬСЯ К СОДЕРЖАНИЮ РУБРИКИ